基于超声内镜的食管静脉曲张危险评估模型的构建

发布时间：2020-06-28 16:28

【摘要】：目的:以超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)为检测手段,明确肝硬化食管静脉曲张(esophageal varices,EV)发生、破裂出血、治疗后复发的独立危险因素,并分别建立预测食管静脉曲张发生、破裂出血、治疗后复发的危险评估模型。方法:采用回顾性队列研究,分别以肝硬化无食管静脉曲张、肝硬化伴中/重度食管静脉曲张及肝硬化伴中/重度食管静脉曲张并行套扎术治疗患者为研究对象,通过EUS测量并描述食管侧枝静脉(esophageal collateral varices,ECV)的位置、直径和数量,统计研究对象服用非选择性β受体阻滞剂(non-selective beta-blocker,NSBB)及抗病毒治疗情况,以首次进行超声内镜检查时间为起点,随访期18个月,分别以EV发生、EV破裂出血和EV复发或随访结束为终点。通过单因素及多因素Logistic回归分析分别确定EV发生、破裂出血及治疗后复发的独立危险因素,并构建起相应的Logisticc回归预测模型。以此为基础转化为危险因素评分表,绘制危险评分-概率曲线并建立危险分层。结果:1.第一部分:(1)EV发生危险评估模型共筛选出7个独立危险因素,各自危险评分如下:未接受NSBB治疗(3分)、未抗病毒治疗(2分)、Child-pugh B期(1分)、食管周围侧枝静脉(peri-esophageal collateral varices,peri-ECV)直径2mm(1分)、peri-ECV数量≥5条(3分)、食管周围侧枝静脉(para-esophageal collateral varices,para-ECV)直径≥5 mm(4分)、para-ECV数量≥5条(4分);(2)危险评估模型中危险因素评分从1分到4分不等,总分为0~l8分,EV的预测发生率随评分的升高呈上升趋势0.003升至1;(3)该评分模型按照总评分划分为低危、中危及高危三个危险分层,分别对应评分为≤2分,3~5分,≥5分;三个危险分层实际EV发生率分别为8.33%、36.36%、93.91%;(4)应用ROC曲线评估本模型的辨识能力,AUC0.947(P0.05)提示辨识度良好。应用Hosmer-Lemeshow评估本模型的校正性能,P=0.450,提示拟合度优。2.第二部分:(1)EV破裂出血危险评估模型共筛选出5个独立危险因素,各自危险评分如下:未接受NSBB治疗(3分)、红色征阳性(4分)、peri-ECV直径≥5 mm(1分)、peri-ECV数量≥5条(2分)、para-ECV数量≥5条(3分);(2)危险评估模型中危险因素评分从1分到3分不等,总分为0~13分,EV的预测破裂出血率随评分的升高呈上升趋势0.003升至0.0960;(3)该评分模型按照总评分划分为低危、中危及高危三个危险分层,分别对应评分为≤5,6~8分,≥9;三个危险分层实际EV破裂出血率分别为1.94%、23.68%和96.62%;(4)应用ROC曲线评估本模型的辨识能力,AUC0.985(P0.05)提示辨识度良好。应用HosmerLemeshow评估本模型的校正性能,P=0.539,提示拟合度优。3.第三部分:(1)EV治疗后复发危险评估模型共筛选出6个独立危险因素,各自危险评分如下:未使用非选择性β受体阻滞剂治疗(5分)、红色征阳性(3分)、胃底静脉曲张程度(1分)、peri-ECV直径≥5 mm(3分)、peri-ECV数量≥5条(3分)、para-ECV数量≥5条(2分);(2)危险评估模型中危险因素评分从1分到5分不等,总分为0~17分,EV的预测治疗后复发率率随评分的升高呈上升趋势0.003升至0.0999;(3)该评分模型按照总评分划分为低危、中危及高危三个危险分层,分别对应评分为≤7,8~10分,≥11;三个危险分层实际EV破裂出血率分别为0.00%、34.29%和95.42%;(4)应用ROC曲线评估本模型的辨识能力,AUC0.977(P0.05)提示辨识度良好。应用Hosmer-Lemeshow评估本模型的校正性能,P=0.827,提示拟合度优。结论:基于EUS构建起的危险评估模型能够较为准确地预测EV发生、破裂出血及治疗后复发,且该模型具有简单、易用的特点,能够为肝硬化EV发生的预防及合理治疗策略的制定提供科学依据。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2
【图文】：

预测价值,ROC曲线,多因素,曲线分析

天津医科大学博士学位论文istic 回归模型为：1exp[(5.6962.7511.7711.2470.7382.7533.6213.78111234567 因素 logistic 模型的预测价值分析因素 logistic 模型计算联合预测概率，并采用 ROC 曲线分析评价展的预测价值。经 ROC 曲线分析结果显示，模型预测疾病进展的UC=0.948，P<0.001，说明模型对疾病的预测价值较高。且在预测 0.3610，此时对应的灵敏度和特异度分别为 90.2%、82.1%。由此的预测效果较好。（见图 1.5）。

分布情况,食管静脉曲张,评分表,危险因素

图 1.6 危险评分表及不同危险因素评分发生食管静脉曲张的预测概率分布情况1.2.6 危险分层等级设定不同危险评分及危险分层疾病进展事件实际观察概率结果见表 1.7、表 1.8。根据已建立的疾病进展危险因素评分体系，结合临床实际情况，并依据本研究样本中疾病进展事件实际观察概率，我们做了以下规定：危险评分所对应的疾病进展实际观察概率在 10%以下的归为低危组；危险评分所对应的疾病进展实际观察概率在 10%~50%的均归为中危组；危险评分所对应的疾病进展实际观察概率在 50%以上的归为高危组。根据以上原则，人群的具体界定范围为：危险评分≤2 分为低危人群，其发生疾病进展的实际观察概率为 8.33%；危险评分在3~5 分时为中危人群，其发生疾病进展的实际观察概率为 36.36%；危险评分≥6分时为高危人群，其发生疾病进展的实际观察概率为 93.91%。三组间疾病进展人数所占比例经χ2检验结果显示，差异有统计学意义（P<0.05）。

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