血清HBsAg水平监测的临床应用价值

发布时间：2020-07-03 00:01

【摘要】：目的：本文旨在研究血清HBsAg水平在慢性HBV感染自然史中的变化趋势、预测抗病毒疗效、判断预后等方面的重要作用。 方法：选择2009年4月-2013年10月期间在吉林大学第一医院二部门诊及住院的295例CHB患者，均符合2010版《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准。(1)将295例CHB患者分为HBeAg阳性组和HBeAg阴性组，观察基线血清HBsAg水平与HBV DNA定量的相关性。(2)按照2010版《慢性乙型肝炎防治指南》，依据慢性HBV感染自然史分为IT期(56例)、IC期(119例)、LR期(31例)和ENH期(89例)，观察血清HBsAg水平在慢性HBV感染自然病程中的变化及与HBV DNA定量的相关性。(3)295例CHB患者分为治疗组191例和非治疗组104例，随访4周、12周、24周、48周，观察血清HBsAg水平在两组中的变化。(4)接受抗病毒治疗的191例CHB患者依据治疗HBeAg状态、临床用药、12周时血清HBsAg水平及基因型等观察指标分组，分别观察各组间血清HBsAg水平在抗病毒治疗过程中的变化及对抗病毒疗效预测、判断预后方面的应用价值。 结果： (1)血清HBsAg定量与HBV DNA定量在基线水平呈正相关，差异具有统计学意义（r=0.274，P0.05），以HBeAg阳性组更为显著（r=0.195，P0.01）。 (2)在慢性HBV感染自然史不同时期，血清HBsAg水平不同。IT期、IC期、ENH期、LR期的HBsAg水平呈逐渐下降趋势，并且四组间基线HBsAg水平两两比较均有统计学意义（P0.05）。另外，IC期及ENH期HBsAg水平与HBV DNA定量在基线水平呈正相关（r=0.179，P0.05；r=0.334，P0.05）。 (3)治疗组血清HBsAg水平呈明显下降趋势，4周时与基线比较无统计学意义（P0.05），12周、24周、48周与基线比较均有统计学意义（P0.05）；非治疗组血清HBsAg水平在随访4周、12周、24周无明显变化，与基线水平比较无统计学意义（P0.05），在48周时HBsAg水平呈上升趋势，较基线值升高0.16log10IU/mL，与基线水平比较存在统计学差异（P0.05）。HBsAg水平在治疗组与非治疗组48周时差异有统计学意义（P0.05）。 (4)HBeAg阳性患者中，以疗程24周时的血清HBsAg2.78log10IU/mL（606IU/mL）为界值，其预测48周完全应答的价值最好，并且HBsAg水平在预测疗效方面较HBV DNA定量价值更高(AuC=0.854，P=0.000）。 (5)HBeAg阴性患者中，以疗程24周时的血清HBsAg2.79log10IU/mL（620IU/mL）为界值，其预测48周完全应答的价值最好，并且HBsAg水平在预测疗效方面较HBV DNA定量价值更高(AuC=0.681，P=0.033）。 (6)聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)和核苷类似物(NUS)两组，纵向比较治疗4周时与基线比较无统计学意义（P0.05）；治疗12、24、48周两组血清HBsAg水平均呈下降趋势，且与基线水平比较均有统计学意义（P0.05）。横向比较，治疗4周、12周时两组HBsAg水平无统计学差异（P0.05）；在治疗24周时，两组血清HBsAg水平分别较基线水平下降1.06log10IU/mL、0.52log10IU/mL；48周时较基线水平下降1.24log10IU/mL、0.81log10IU/mL，以干扰素治疗后HBsAg水平下降显著，且二者差异比较均有统计学意义（P0.05）。 (7)PEG-IFN治疗时，HBsAg"f1500IU/mL组24周、48周完全应答率均明显高于1500-20000IU/mL组和"g20000IU/mL组，比较均有统计学意义（P0.05）；其中与两组治疗48周比较意义显著（P0.01）；HBsAg水平在1500-20000IU/mL组和"g20000IU/mL组治疗24周及48周时完全应答率比较无统计学意义（P0.05）。横向比较，随着治疗时间延长，HBsAg"f1500IU/mL组24周完全应答率与48周比较有统计学意义(P0.05)，而HBsAg水平在1500-20000IU/mL组和"g20000IU/mL组治疗24周与48周完全应答率无明显变化，比较无统计学意义（P0.05）。 (8)NUS治疗时，24周完全应答率在HBsAg"f1500IU/mL组高于1500-20000IU/mL组和"g20000IU/mL组，但仅与"g20000IU/mL组比较有意义(P0.05)，与1500-20000IU/mL组比较无意义(P0.05)；48周完全应答率HBsAg"f1500IU/mL组明显高于1500-20000IU/mL组和"g20000IU/mL组，比较均有统计学意义（P0.05）。随着治疗时间延长，三组48周完全应答率较24周均有所升高，但比较无统计学意义（P0.05）。 (9)NUS治疗组经治疗后血清HBsAg水平呈下降趋势，其中LAM、LDT、ETV组治疗4周、12周、24周、48周与基线比较均有统计学意义（P0.05）；ADV组治疗4周、12周时血清HBsAg水平与基线比较无统计学意义（P0.05），治疗24周和48周时与基线比较才有统计学意义（P0.05）。 (10)NUS治疗过程中，B基因型组中HBsAg水平下降明显，4周时HBsAg水平与基线比较无统计学意义（P0.05），12周、24周、48周时HBsAg水平与基线差异均有统计学意义（P0.05）；C基因型在治疗4周、12周时HBsAg水平与基线无统计学意义（P0.05），治疗24周及48周时与基线水平差异有统计学意义（P0.05），治疗48周时，B基因型患者的HBsAg水平较基线下降0.86log10IU/mL，C基因型下降0.81log10IU/mL，二者差异有统计学意义（P0.05）。 结论： 1.血清HBsAg定量与HBV DNA定量在基线水平具有一致性。 2. CHB患者在慢性HBV感染自然史不同阶段血清HBsAg水平不同，从IT期、IC期、ENH到LR期呈下降趋势。 3.监测血清HBsAg水平变化可预测抗病毒疗效及判断预后。 4.监测血清HBsAg水平变化对指导临床用药有帮助。 5.应用NUS抗病毒治疗过程中，B基因型CHB患者血清HBsAg水平较C基因型患者下降更早更显著。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R512.62
【图文】：

HBsAg"f1500 IU/mL 组 24 周完全应答率与 48 周比较有统计学意义（P<0.05）（见表 4.6），而 HBsAg 定量在 1500-20000 IU/mL 组和"g20000 IU/mL组治疗 24 周与 48 周完全应答率无明显变化，比较无统计学意义（P>0.05）,表明 PEG-IFN 治疗过程中血清 HBsAg 水平越低，随着治疗时间的延长，产生完全应答的几率越高。表 4.6 PEG-IFN 治疗过程中三组 24 周及 48 周完全应答率比较（n，%）24 周完全应答 48 周完全应答分组 总例数（n）n (%) n (%)"f1500(IU/mL) 3024 (80)1500-20000(IU/mL) 24"g20000(IU/mL) 1817 (56.67)●7 (29.17)4 (22.22)10 (41.67)5 (27.78)注：●P<0.01，HBsAg 水平"f1500 IU/mL 组，治疗 24 周完全应答率与 48 周比较。

HBsAg 水平在 1500-20000 IU/mL 组和"g20000 IU/mL 组治疗 24 周及 48 周时完全应答率比较均无统计学意义（P>0.05）（见图 4.11），表明 NUS 治疗 12 周时血清HBsAg"f1500IU/mL 时，可能是预测 48 周完全应答率的指标。随着治疗时间延长，三组 48 周完全应答率较 24 周有所升高，但比较均无意义（P>0.05）（见表 4.7），表明 NUS 治疗过程中，无论治疗 12 周时血清 HBsAg 定量水平高低，对 24 周及48 周完全应答率的影响不大。表 4.7 NUS 治疗过程中三组 24 周及 48 周完全应答率的比较（n,%）24 周完全应答 48 周完全应答分 组 总例数（n）n (%) n (%)"f1500(IU/mL) 5124 (47.06)1500-20000(IU/mL) 47"g20000(IU/mL) 2120 (39.22)10 (21.28)2 (9.52)11 (23.40)2 (9.52)

【参考文献】

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本文编号：2738866