实时组织弹性成像评价肝纤维化程度的研究

发布时间：2020-07-03 16:03

【摘要】：目的：探讨实时组织弹性成像(Real-time Tissue Elastography, RTE)对慢性乙型肝炎病毒引起的肝纤维化程度的临床诊断价值,以期其能成为较客观的评价肝纤维化程度的无创检查方法。方法：选择广西医科大学第一附属医院消化内科、传染科、肝胆外科病房的慢性乙型病毒性肝炎(以下简称慢乙肝)及慢乙肝后肝硬化患者62例作为病例组,选择该院消化内科病房单纯胃炎患者22例作为正常组。于病房内收集入组者的相关临床指标：血小板(Platelet, PLT)、血红蛋白、红细胞、总胆红素、白蛋白、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase, ALT)、Child-Pugh分级；所有入组者先经常规超声测取相关影像指标：肝门静脉主干内径、肝门静脉流速、肝动脉流速、肝动脉阻力指数、肝动脉搏动指数、脾脏增大与否、腹水有无；再使用RTE技术扫查,RTE图像根据弹性程度分为0-4分。(1)按照肝功能Child-Pugh改良分级标准A、B、C 3级将62例慢乙肝及慢乙肝后肝硬化患者分为相对应的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组,将肝脏RTE评分与肝功能Child-Pugh改良分级进行对比分析。(2)分析血清肝纤维化指标Ⅳ型胶原(Collagen Type IV, CIV)、透明质酸(Hyaluronic Acid, HA)、层粘连蛋白(Laminin, LN)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(ProcollagenⅢN-terminalPeptide,PⅢNP)、AST/ALT (AST-to-ALT Ratio, AAR)、AST/PLT (AST -to - Platelet Ratio Index, APRI)在不同RTE评分的平均水平和变异程度。(3)分析RTE评分与血清肝纤维化指标CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI的相关性。分析血清肝纤维化指标CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR在不同RTE评分间两两比较。(4)以RTE评分为应变量,以性别、年龄、脾脏增大与否、腹水有无、肝门静脉内径、肝门静脉流速、肝动脉流速、肝动脉阻力指数、肝动脉搏动指数、PLT、血红蛋白、红细胞、总胆红素、白蛋白、Child-Pugh分级、CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI等指标为自变量,用多元线性回归(stepwise法)分析RTE评分与上述临床及影像指标的关系。结果：(1)RTE评分与肝功能Child-Pugh改良分级呈正相关,相关度中等(r=0.619 P=0.000),RTE评分随肝功能受损严重程度的增加而增加。(2)血清肝纤维化指标CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI在不同RTE评分的平均水平和变异程度用箱式图表示。RTE评分随血清肝纤维化指标CIV、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI平均水平的上升而增加。血清肝纤维化指标CIV、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI均存在着离群值。血清肝纤维化指标LN、PⅢNP、AAR、APRI的数据点较集中。(3)血清肝纤维化指标CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR在不同RTE评分间差异有统计学意义(x2=14.96、22.69、18.40、18.31、15.45,P0.05),血清肝纤维化指标APRI在不同RTE评分间差异没有统计学意义(x~2=7.22,P0.05)。RTE评分与血清肝纤维化指标呈正相关,RTE评分与血清肝纤维化指标CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR的相关性差异有统计学意义(r=0.49、0.60、0.53、0.54、0.46,P0.001),呈中度相关。RTE评分在对慢乙肝病毒所致肝纤维化程度的评价方面与血清肝纤维化指标CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR有较好的相关性。血清肝纤维化指标CIV、HA、LN、PⅢNP、AAR在不同RTE评分间两两比较表明：当RTE评分为2分时,血清肝纤维化指标CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR与当RTE评分为1分时的相应血清肝纤维化指标差异均无统计学意义。当RTE评分为1分时,血清肝纤维化指标CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR与当RTE评分为分0分时的相应血清肝纤维化指标差异均无统计学意义。其余RTE评分间均有部分或全部相应血清肝纤维化指标间的差异存在着统计学意义。(4)RTE评分的多元线性回归分析得出其残差满足正态性和方差齐性。RTE评分的多元线性回归分析得知最终有5个自变量,即HA、年龄、肝门静脉流速、AAR、性别进入方程(P0.001),因此,HA、年龄、肝门静脉流速、AAR、性别与RTE评分关系密切。应变量RTE评分对5个自变量HA、年龄、肝门静脉流速、AAR、性别的非标准回归系数分别为0.002、0.032、-0.044、0.485、-0.916,可知,除性别影响因素外,HA水平越高,年龄越大,AAR越大,RTE评分就越高；肝门静脉流速越高,RTE评分越低。5个自变量HA、年龄、肝门静脉流速、AAR、性别的标准化回归系数分别为0.320、0.351、-0.238、0.257、-0.280,所以,5个自变量按对回归方程的贡献大小排列依次为年龄、HA、性别、AAR、肝门静脉流速,因此,5个自变量中年龄的大小对RTE评分的高低影响最大,其次是HA；影响最小的是肝门静脉流速。结论：RTE技术为诊断肝纤维化提供了新的手段,在评价肝纤维化程度方面具有独特优势和广阔的应用前景,是诊断肝纤维化程度的有用补充,有望成为较客观评价肝纤维化程度的无创检查方法。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R575.2

【参考文献】