78例重症急性胰腺炎治疗的临床回顾性分析

发布时间：2020-07-05 01:43

【摘要】： 目的分别对比研究78例重症急性胰腺炎患者住院时间、住院费用、抗生素使用种类及疗程、血淀粉酶恢复时间(正常范围:20～120U/L)、CRP(C-reactive protein)恢复时间(正常范围:0～10mg/L)、CT严重程度指数(CTSI)、Ranson评分、败血症发病率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病率、多器官功能障碍综合症(MODS)及死亡率。探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheterdrainage,PCD)、内科保守治疗及常规外科手术治疗在重症急性胰腺炎治疗中的疗效差异。方法78例重症急性胰腺炎病例来自2002年1月至2008年9月浙江大学医学院附属第二医院住院患者,内科保守治疗者49例,外科手术者17例,超声引导下PCD术者12例。依据CTSI分组,45例患者CTSI≤8.0,由于胰腺渗出或者局部及全身并发症较少,接受内科保守治疗,其中1例患者CTSI 7.0,因急性胆石嵌顿导致急性梗阻性黄疸而具有禁忌症行外科手术。28例患者CTSI＞8.0随机分组,由于胰腺及胰周广泛渗出,伴有严重的局部或全身并发症,接受外科手术或超声引导下PCD术,其中4例患者CTSI＞8.0者不接受上述治疗而选择内科保守治疗。其中12例患者CT扫描提示广泛性渗出、液化且穿刺点较安全,给予超声下定位,局部麻醉,选择有经验的超声科医生进行PCD术,术中严格执行无菌操作,常规进行引流液培养及引流管冲洗。17例重症急性胰腺炎患者接受胰腺坏死组织清创联合引流管手术,常规进行引流液培养试验。结果统计学显示外科手术组患者死亡率29.4%与超声引导下PCD死亡率(0%)有显著性差异(P=0.039),内科保守治疗组患者死亡率8.2%与外科手术组患者死亡率29.4%存在统计学显著性差异(P=0.028)。外科手术治疗组对比超声引导下PCD组患者CRP值恢复时间存在统计学差异性(P=0.037)。结论SAP患者CTSI≤8.0,胰腺无明显渗出,选择内科保守治疗,患者CTSI＞8.0,由于胰腺及胰周广泛渗出,伴有严重的局部或全身并发症,接受外科手术或超声引导下PCD术。早期积极的行超声引导下穿刺置管引流术,可减少炎症介质的大量释放,减少内毒素的产生或吸收,减少败血症或ARDS严重并发症的发生,明显降低死亡率,避免手术治疗,达到微创治疗的效果。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R576

【参考文献】