ALT正常或轻度升高的E抗原阴性慢性乙型肝炎住院患者肝组织METAVIR评分特征分析

发布时间：2020-07-16 14:42

【摘要】：背景：慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)在临床上根据血清HBeAg阳性或阴性将CHB患者分为HBeAg(+)CHB和HBeAg(-)CHB。在HBeAg(-)的阶段以非活动性、低水平病毒复制为特征,即为非活动性HBV携带者,表现为持续的ALI正常,血清H BV-DNA低水平或低于检测下限,肝组织炎症程度轻微甚至无炎症坏死,纤维化程度从极微到轻微。然而,近年来研究发现HBeAg(-)的CHB患者具有年龄偏大而且进展为失代偿性肝病、肝硬化和肝癌的机会更多；肝组织活检可以早期发现HBeAg(-)的CHB患者中病情隐匿进展的危险信号。目的：分析ALT正常或轻度升高的HBeAg(-)的CHB患者肝组织METAVIR评分的特征。方法：对ALT正常或轻度升高并接受肝活检的HBeAg(-)CHB住院患者住院资料进行回顾性分析。结果：共纳入确诊HBeAg(-)的CHB的肝活检住院患者134例。(1)性别分布：男性占63.4%(85/134),女性占36.6%(49/134),男女比例为：1.7：1,男性感染率略高于女性；(2)年龄分布：40-49岁患者比例最高,占病例总数的40.3%(54/134)； (3)血清ALT水平分层：血清ALT正常(≤ULN)患者占79.1%(106/134),ALT轻度异常(ULNALT2ULN)占20.9%(28/134)；(4)血清HBV-DNA载量分层：血清HBV-DNA载量低于检测下限占47%(63/134),血清HBV-DNAE+5copies/ml患者占41.8%(56/134),血清HBV-DNA≥E+5copies/ml占11.2%(15/134),超过40%的患者血清HBV-DNA低载量水平分布(E+5copies/ml);(5)肝组织HBV-DNA载量分布：在血清HBV-DNA低于检测下限的63例患者中,84.1%(53/63)存在肝组织HBV-DNA复制,64.2%(34/53)HBV-DNA呈高病毒载量(≥E+5copies/ml); (6) HBsAg滴度水平分层：血清HBsAg2500 IU/ml占53.8%(21/39),2500IU/ml≤血清HBsAg10000IU/ml占38.5%(15/39),血清HBsAg≥ 10000IU/ml占7.7%(3/39),血清HBsAg滴度分布以中低滴度水平(10000IU/ml)比例较多,占92.3%(36/39)；(7)FS分布:FS≤5.0kPa占19.4%(20/103), FS5.0kPa 占 77.7%(80/103)；(8)肝组织METAVIR评分特征：134例患者均存在肝组织损伤,METAVIR 评分≥G2占54.5%(73/134),≥S2占50.8%(68/134)；(9)FS分布与METAVIR评分≥G2S2相关性：FS5.0(kpa),超过50%以上的患者METAVIR评分≥G2S2,且随FS值的增加,HBeAg(-)患者肝组织有严重化趋势；(10)血清ALT水平与METAVIR评分≥G2S2相关性：在ALT正常水平以下,HBeAg(-)CHB患者发生肝组织METAVIR-G2S2的风险大；(11)血清HBV-DNA载量与METAVIR评分≥G2S2相关性：血清高病毒载量(HBV-DNA≥E+5)与低病毒载量(HBV-DNAE+5)在肝组织METAVIR评分≥G2具有差异性(P=0.035),说明高病毒载量时肝组织炎症程度可能更严重,但不能反应HBV-DNA载量是影响炎症程度的直接原因,低病毒载量与高病毒载量纤维化程度上没有统计学意义(P=0.364)；(12)肝组织HBV-DNA载量与METAVIR评分≥G2S2相关性：肝组织HBV-DNAE+5组与肝组织HBV-DNA≥E+5组的肝脏炎症及纤维化程度差异无统计学意义(P0.05)； (13)血清HBsAg滴度水平与METAVIR评分≥G2S2相关性：HBeAg(-)CHB患者血清HBsAg低、中滴度分层对METAVIR评分≥G2S2影响没有差异性(P0.05)；HBeAg(-)患者血清HBsAg高滴度分层由于数据太少对METAVIR评分影响意义不明确。 (14)年龄与METAVIR评分-G2S2相关性：高年龄组(≥30岁)炎症活动度程度重于低年龄组(30岁),纤维化程度并不重于低年龄组(30岁)； (15)性别与METAVIR评分≥G2S2相关性：METAVIR评分≥G2S2发生率男性患者与女性比较无差异性(P0.05)。结论：1.男性感染率略高于女性,年龄40-49岁患者比例最高,性别不是影响肝组织METAVIR评分的原因；2.血清ALT正常患者比例高且患者肝组织发生METAVIR评分≥G2S2的风险更大；3.血清HBV-DNA低载量水平分布比例多,超过40%：4.血清HBV-DNA低于检测下线但肝组织HBV-DNA有复制,且超过40%存在肝组织HBV-DNA高载量：5.HBsAg滴度水平分布以中低滴度水平比例较多；6.超过50%的患者肝组织METAVIR评分≥G2S2,尤其30岁以上的患者；7.肝组织HBV-DNA载量可能不是影响患者METAVIR≥G2S2的直接因素；8.血清高病毒载量(HBV-DNA≥E+5)与低病毒载量(HBV-DNAE+5)在肝组织METAVIR评分≥G2具有差异性(P=0.035),说明高病毒载量时肝组织炎症程度可能更严重,但不能反应HBV-DNA载量是影响炎症程度的直接原因：9FS5.0(kpa),超过80%以上的患者METAVIR评分≥G2S2,且随FS值的增加,HBeAg(-)患者肝组织有严重化趋势；10. HBeAg(-)CHB患者中血清ALT水平及HBV-DNA载量、HBsAg定量均不能如实的反映肝脏损伤情况,因此类患者制定治疗方案时,应考虑肝组织病理检查结果。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R512.62
【图文】：

年龄分布,性别分布,患者

１．逦ＨＢｅＡｇＢＣ邸患者性别分布逡逑１３４例ＨＢｅＡｇ邋（－）邋ＣＨＢ患者，其中男性占６３．４％邋（８５／１３４）邋８日人，女性逡逑３６．邋６％邋（４９／１３４），男女比例为：１．７：１，男性感染率略离于女性，见图１，表１。逡逑表１邋ＨＢｅＡｇ邋（－）邋ＣＨＢ患者基本信息逡逑（Ｔａｂ．ｌ邋Ｔｈｅ邋ｂａｓｉｃ邋ｉｎｉｂｒｍａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ＨＢｅＡｇ－ｎｅｇａｔｉｖｅ邋ＣＨＢ）逡逑例数年龄（ｙｅａｒ）逦性别（男／女）逡逑１３４逦３８．０２邋＋邋１０．１０逦８５／４９邋（１．７：１）逡逑Ｄａｔａ邋ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ邋ａｓ邋Ｍｅａｎ邋±ＳＤ逡逑３６．６彟．嗦、逦巧逡逑庶？邋５呵－－？．，立：遮ｒ！！，’逦Ｊ逦■男逡逑＇－逦■女逡逑逦逡逑图１邋ＨＢｅＡｇ邋（－）邋ＣＨＢ患者性别分布逡逑（Ｆｉｇ．邋１邋Ｇｅｎｄｅｒ邋ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ＨＢｅＡｇ－ｎｅｇａｔｉｖｅ邋ＣＨＢ）逡逑２．逦ＨＢｅＡｇ邋（－）邋ＣＨＢ患者年龄分布逡逑１３４例册ｅＡｇ邋（－）邋Ｃ册住院患者中，年龄分布：１７－５８岁，平均年焌（均逡逑值邋＋邋标准差，Ｘ＋Ｓ）为邋３８．邋０２邋＋１０．１０邋岁。＜２０邋岁患者占邋２．邋２％邋（３／１３４）邋；邋２０－２９逡逑岁占邋２３．１％邋（３１／１３４）；邋３０－３９邋岁占邋２３．１％（３１／１３４）；邋＞５０邋岁占邋１１．邋２％（１５＾３４）；逡逑４０－４９岁比例最高，占总病例数的４０．邋３％邋（５４／１３４），见表１，表２及图２。逡逑－５－逡逑

年龄分布,年龄分布,患者,标准差

值邋＋邋标准差，Ｘ＋Ｓ）为邋３８．邋０２邋＋１０．１０邋岁。＜２０邋岁患者占邋２．邋２％邋（３／１３４）邋；邋２０－２９逡逑岁占邋２３．１％邋（３１／１３４）；邋３０－３９邋岁占邋２３．１％（３１／１３４）；邋＞５０邋岁占邋１１．邋２％（１５＾３４）；逡逑４０－４９岁比例最高，占总病例数的４０．邋３％邋（５４／１３４），见表１，表２及图２。逡逑－５－逡逑

肝活检,血清

图３邋ＨＢｅＡｇ（－）邋ＣＨＢ肝活检患者血清ＡＬＴ分层逡逑（Ｆｉｇ．３邋Ｓｅｒｕｍ邋ＡＬＴ邋ｌｅｖｅｌ邋ｄｉｓｔｒｉｂｍｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｌｉｖｅｒ邋ｂｉｏｐｓｙ邋ｏｆ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｉｎ邋ＨＢｅＡｇ－ｎｅｇａｔｉｖｅ邋ＣＨＢ）逡逑４．皿ｅＡｇ（－）Ｃ皿患者血清册Ｖ－ＤＮＡ载量分层逡逑１３４例ＨＢｅＡｇ（－）ＣＨＢ住院患者，依血清邸Ｖ－ＤＮＡ载量（低于检测下限、逡逑Ｅ＋５ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ、＞Ｅ＋５ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ）分为邋３邋组，其中血清邋ＨＢＶ－ＤＮＡ邋低于监测患者占４７％（６３／１３４），血清ＨＢＶ－ＤＮＡ＜Ｅ＋５ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ占４１．８％巧６／１３４），逡逑清邋ＨＢＶ－ＤＮＡ＞Ｅ＋５ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ邋患者邋１１．邋２％邋（巧＾３４），从血清邋ＨＢＶ－ＤＮＡ邋低测下限组所占比例最大，超过８０％血清ＨＢＶ－ＤＮＡ低载量水平分布（＜＋５ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ），见表邋４，图邋４。逡逑表４邋ＨＢｅＡｇ邋（－）邋Ｃ邸患者血清册Ｖ－ＤＮＡ载量分层逡逑（Ｔａｂ．４邋Ｓｅｒｕｍ邋ＨＢＶ－ＤＮＡ邋ｌｏａｄ邋ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ＨＢｅＡｇ－ｎｅｇａｔｉｖｅ邋ＣＨＢ）逡逑

【共引文献】