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IL-4和IL-6在不同亚型胃食管反流病中的表达及临床意义

发布时间:2020-08-07 00:27
【摘要】:目的:分析胃食管反流病(GERD)三种亚型Barrett食管(BE)、糜烂性食管炎(EE)和非糜烂性反流病(NERD)患者与对照组食管黏膜的组织变化和局部IL-4、IL-6表达,以及外周血中IL-4、IL-6的表达水平及意义,探讨上述两种Th2型细胞因子在GERD发生发展中的作用。方法:根据GERDQ评分和内镜结果将所有入选研究者分为4组:BE组、EE组、NERD组和对照组,利用食管24h pH监测法评价GERD患者食管酸暴露及反流特点,高分辨率食管测压检查评价食管动力学特点;在内镜检查过程中留取各组食管组织标本,同时留取患者外周血样,分别使用免疫组织化学染色法(IHC)和酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)检测食管局部及血清中IL-4、IL-6表达情况;通过组织HE染色后光镜下的病理检查,比较4组样本食管中的组织学变化特点。结果:食管24h pH监测结果中,DeMeester指数在三组间无明显差异(P0.05),NERD组pH≤4(酸反流)次数较其余两组低(P均0.05),4pH7(弱酸反流)总次数、反流事件总次数的比较三组间差异无统计学意义;三组GERD患者在LES长度、LES静息压和残余压、食管远端收缩积分上无显著差异(P均0.05);比较包括对照组在内的四组样本食管黏膜组织病理学评分中发现,BE组、EE组与其余两组相比均明显升高(P均0.05),BE组与EE组评分之间亦有显著差异(P0.05),NERD组与对照组间差异不明显;IL-4在四组食管标本中均有不同程度表达,其中对照组表达量最少,随着炎症加深IL-4表达呈现增高趋势,但四组患者间IL-4阳性率的比较并无显著差异(P均0.05);血清IL-4水平BE组和EE组均明显高于其余两组(P均0.05),NERD组与对照组无显著差别;IL-6在NERD组和对照组表达量较低甚至不表达,炎症加深使IL-6表达水平升高,EE组IL-6阳性率明显高于对照组(P0.05),但与NERD组间无显著差异;BE组阳性率与对照组和NERD组之间均有明显差异(P均0.05);血清IL-6水平BE组和EE组均明显高于其余两组(P均0.05),BE组血清IL-6明显低于EE组水平(P0.05),NERD组与对照组比较无显著差异。结论:(1)酸暴露水平或许并不是GERD发展进程中的主导因素,食管测酸检查GERD临床亚型的鉴别参考价值并不明显;(2)内镜下食管炎症的加重可能对食管动力学没有显著影响;(3)GERD食管黏膜上皮组织学炎症等级随食管炎的恶化而升高,其中NERD的食管组织学已出现炎性化趋势,但尚不足以与正常食管相鉴别;(4)IL-4和IL-6在内镜表现明显的食管炎、Barrett食管患者的血清浓度可能更高,而食管局部表达的IL-6在不同亚型GERD食管黏膜组织中的差异更为显著,对临床鉴别GERD不同亚型具有潜在参考价值。
【学位授予单位】:新疆医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R571
【图文】:

pH监测,设备,食管测压


图 2 便携式食管 24h pH 监测设备Fig.2 24-hour ambulatory esophageal pH monitoring device辨率食管测压评价食管动力辨率食管测压(High resolution manometry,HRM)是检测食管动力 36 个压力检测通道详细记录由口咽与胃之间的各处压力,并以而详细地报告并分析测压结果,大大提高了食管动力学疾病诊断进行HRM检查前,研究对象需禁食至少8小时且5天内未服用促道阻滞剂、硝酸甘油等可能影响食管动力的药物。记录数据前,仪器传感器进行校准,后被检者取坐位,从一侧通畅鼻孔将 HR一个测压通道位于食管上括约肌上端及食管下括约肌或膈肌以后嘱受试者仰卧,对导管进行再次固定,并给予受试者 1~3 mi要求受试者在避免吞咽动作的前提下平稳呼吸约 30 s,记录食管而后每隔 30 秒嘱受试者湿咽 5 mL 温水,每次吞咽后不可再做复 10 次。完成监测后拔出导管,分析并报告结果。

食管测压,高分辨率,二甲苯


图 3 高分辨率食管测压Fig.3 High resolution esophageal manometry色法及组织学评价食管组织标本置于 4%中性甲醛固定 24 小时;精脱水、二甲苯透明、浸蜡、石蜡包埋;μm 石蜡切片,37℃烤片 4 小时;片于二甲苯(3 次)中脱腊,然后经梯度酒精中脱水各 5 分钟,之 5 分钟;染液染色 3~5 分钟;冲洗 3~5 分钟;冲洗回蓝 15 分钟;染 1 分钟,水洗;酒精脱水,二甲苯透明各 3 次,每次 1 分钟;胶封片,光镜下观察。

技术路线图,计量资料,多组件,非正态分布


新疆医科大学硕士学位论文2.5 统计方法运用 SPSS 23.0 软件对样本数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差 x s描述,两样本均数比较用 t 检验,多组件比较采用方差分析(One wayof ANOVA)检验比较组间差异;非正态分布计量资料以 M(P25,P75)描述,使用秩和检验比较组间差异;计数资料以率描述,使用卡方检验比较差异,以 P<0.05 为差异有统计学意义。3 技术路线图

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