表现为胃窦隆起，窦道形成的胃克罗恩病一例

发布时间：2020-08-11 09:23

【摘要】：克罗恩病作为一种慢性炎症性肠道疾病,好发于回肠末端。累及上消化道者并不常见,孤立性胃克罗恩病更为罕见。胃克罗恩病临床常无特异表现,胃镜可仅表现为幽门螺杆菌阴性的局灶性活动性胃炎或散在溃疡,内镜下活检特征性非干酪样肉芽肿检出率低,临床上易误诊及漏诊。此病例因非特异性上消化道症状就诊,内镜下可见胃窦部粘膜隆起样改变,伴可疑窦道形成及幽门管十二指肠长条形溃疡,超声内镜提示粘膜下病变,间质瘤首先考虑,CT提示局部胃壁增厚,后经手术病理证实为胃克罗恩病。故临床工作需重视胃内病变的鉴别,对不典型的胃克罗恩病、皮革胃、淋巴瘤提高警惕,内镜下多点深凿活检,联合超声内镜及EUS引导下细针穿刺活检等帮助明确诊断。确诊后首选药物治疗,质子泵抑制剂、糖皮质激素等,必要时联用免疫抑制剂及英夫利昔等分子靶向药物。若合并幽门螺杆菌感染,需联用抗生素,若合并梗阻、出血等,可予内镜下球囊扩张或手术治疗。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R573
【图文】：

克罗恩病,治疗方案,十二指肠溃疡,单抗

浙江大学硕士学位论文币文一治疗方案治疗硫哇嘿吟(AzA)或琉基嘿吟(6一MP)或英夫利昔。前述药物治疗效果肯定，可根据病情严重程度调整，阿达木单抗疗效尚不明确，而5一氨基水杨酸(5一ASA)、赛妥珠单抗(Certolizumab)、手术、那他珠单抗(Natalizumab)不建议使用。如并发梗阻，则内镜下球囊扩张为首选治疗方案，次选PPI，激素、AZA或6一MP、手术为三线方案。对梗阻病人，英夫利昔的疗效不肯定，而阿达木单抗、5一ASA、Certolizumab、Natalizuxnab均不推荐。详见图六[30]。但目前国内外对胃克罗恩病的治疗尚有不同的意见，需结合患者具体情况，仔细斟酌，合理用药，有效控制病情，改善预后。

磁共振,克罗恩病,检查方式,胃肠

浙江大学硕十学位论文综述图3随着影像学技术的持续进展，胃肠CT及M刃作为无创、低痛苦、易耐受、高依从的检查方式逐渐被引入克罗恩病的诊断。胃克罗恩病在CT下可表现为局灶性或广泛性胃壁增厚，增强扫描下，增厚的胃壁可有异常强化;如伴幽门或十二指肠球部狭窄，CT上可表现为近端扩张，伴或不伴局部的淋巴结肿大;有并发症者，可见脓肿或勃连性肿块的形成及一些屡管119]。如合并小肠病变，多层螺旋CT小肠造影(MscTE)的应用，对于小肠cD的诊断能力有很大提高[28】。曾有报道指出:以小肠磁共振(MRE)下局部小肠增厚超过3~作为诊断小肠克罗恩病的敏感度为83%

克罗恩病,药物治疗

4.1.4生物制剂随着对IBD发病机制研究的逐渐深入，生物药物治疗成为研究的新方向。目前应用相对广泛，研究相对成熟的为抗肿瘤坏死因子一a(TNF一a)制剂:如英夫利昔(Infliximab)，阿达木单抗(adalimumab)、(certolizmab)、(Natalizumab)。英夫利昔是一种人鼠嵌合抗TNF一。单克隆抗体，与TNF一。高效结合，阻断相应受体，发挥药理作用。曾有相关病例报告指出:英夫利昔对治疗严重的胃克罗恩病有效。该患者胃窦及十二指肠均有弥漫增厚及溃疡，经泼尼松联合双倍剂量的PPI治疗无效，后予硫哇嘿吟联合英夫利昔，1周内症状明显改善，长期应用维持缓解[50]。如合并肠道cD病灶，英夫利昔疗效肯定，建议长期维持治疗[l5，’6]。4.1.5其他如合并屡管等常见并发症，尚需合用抗生素，如甲硝哇(Metronidazole)、环丙沙星等。前述各项药物作用于克罗恩病患者预期的起效时间详见图4[5‘]。

【参考文献】