单气囊小肠镜下小肠狭窄的特征分析

发布时间：2020-09-08 12:56

　　 研究背景小肠狭窄在临床工作中并非罕见,常伴随严重症状,如肠梗阻,急慢性腹痛或消化道出血等,需要快速地诊断和治疗。然而,值得注意的是,小肠位于消化道中段,位置深在,而且长约5-7米,约占消化道全长的75%,肠管排列迂曲折叠,使得传统的检查手段(全消化道钡餐、小肠钡剂灌肠、血管造影、放射性核素扫描及普通胃肠镜等)对小肠疾病的诊断效能不高,因而长期以来小肠被临床医师认为是难以触及的“黑暗大陆”。胶囊内镜(Capsule Endoscopy,CE)与气囊辅助小肠镜(Balloon-assisted enteroscopy,BAE)的出现为小肠疾病的诊治带来了曙光。CE作为一种非侵入性的检查,操作简便,能够全面观察小肠黏膜,实现了小肠疾病的诊断。但CE无法进行组织活检及内镜下治疗,此外,怀疑或存在小肠狭窄患者行CE检查有发生胶囊嵌顿的风险,这在一定程度上限制了其对小肠狭窄患者的临床应用。BAE包括双气囊小肠镜(Double-balloon enteroscopy,DBE)和单气囊小肠镜(Single-balloon enteroscopy,SBE),其克服了 CE的不足,不仅可以直视全部小肠,而且能够进行组织活检及内镜下治疗(球囊扩张狭窄肠段、支架置入、息肉切除、止血及异物取出等),已成为诊治小肠狭窄的重要工具。DBE由Yamamoto及同事于2001年首次发明应用,包括内镜管道和外套管两部分,远端各有一个气囊,术前准备及操作复杂,费时费力;2008年,SBE应运而生,其去除镜身远端的气囊,只保留外套管远端的气囊,从而简化了操作步骤、省时省力,而且两者在小肠疾病的诊断率方面并无显著统计学差异。然而,尽管BAE是一种侵入性检查,其并发症的发生率却不高。临床实践中,通常首选CE检查,但如果病变位于屈氏韧带(Treitz韧带)以远,深部小肠镜(Deep enteroscope,DE)是理想的检查手段。事实上BAE也可作为小肠狭窄的一线治疗手段,毕竟CE有发生滞留于肠腔的风险。总而言之,BAE的出现使得越来越多的小肠疾病得到及时的诊断和治疗,其中亦包括小肠狭窄的诊治。临床实践中,小肠狭窄的病因是多种多样的,大致可分为原发性小肠狭窄与继发性小肠狭窄。前者是原发于小肠的所疾病所致的肠腔狭窄,比如各种肿瘤性疾病及炎症性疾病等,后者多为肠外疾病致的继发性肠腔狭窄,比如异物阻塞肠腔、黏连性肠梗阻或是转移癌肠外压迫等。每种疾病所致小肠狭窄的临床表现及内镜特征既有相似之处,亦具有不同,需要临床及内镜医生仔细辨别,以免延误疾病的诊治。克罗恩病(Chron's disease,CD)、肠结核(Intestinal tuberculosis,ITB)以及原发性小肠淋巴瘤(Primary intestinal lymphoma,PIL)在临床症状、实验室指标、影像学及内镜表现、组织病理等方面具有相似性,使得三者鉴别诊断极为困难。此外,近年来,我国CD发病率不断增加,进一步引起了临床医师对三者诊治的高度重视。既往大量研究多集中分析DBE或SBE在小肠疾病诊断与治疗方面的应用价值,而关于小肠狭窄的文献资料却很少,故本研究着重对小肠狭窄的小肠镜下特点进行探索。研究目的1.分析小肠狭窄的病因;2.描述各类病因所致小肠狭窄的小肠镜下特点;3.通过总结归纳,进一步提出小肠狭窄的小肠镜下分型;4.利用提出的狭窄镜下分型并结合相应临床指标对CD与ITB,CD与PIL进行比较,以便疾病的鉴别诊断。研究对象与方法1.病例收集回顾性收集山东大学齐鲁医院2012年1月至2018年1 1月经SBE检查证实存在小肠狭窄的176例住院患者的临床相关资料,包括人口统计学资料、临床症状、相关实验室指标、影像学与内镜表现、组织病理学以及最终诊断等。其中男性106例,女性70例,平均年龄51.4±16.4岁。2.SBE检查(1)术前准备:充分告知患者行小肠镜检查的必要性和相关风险,并让患者签署知情同意书。所有患者术前需完善相关检查及麻醉评估,以排除检查禁忌。告知患者于检查前1天晚餐后禁食,经口进镜者禁食8-12小时,禁水4-6小时;经肛进镜者在检查前4-6小时开始服用聚乙二醇电解质散,2小时内服用完毕。(2)进镜方式:内镜医师根据患者临床表现及相关辅助检查评估病变大致位置,经验性选择经口、经肛或是两者联合的进镜方式。(3)操作步骤:“推-拉”式方法完成。(4)所有单气囊小肠镜操作由3位经验丰富的内镜医师完成。结果1.小肠狭窄患者的基本临床特点:临床症状包括肠梗阻79例(44.9%,79/176),腹痛和腹胀56例(31.8%,56/176),不明原因消化道出血(Obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)34例(19.3%,34/176),恶心呕吐5例(2.8%,5/176),腹泻2例(1.1%,2/176)。90例(51.1%,90/176)患者病程小于6月,26例(14.8%,26/176)病程介于6-12月,60例(34.1%,60/176)病程大于12月。146例患者在行SBE检查前进行了计算机断层扫描(Computed tomography,CT)、小肠CT造影(CT enterography,CTE)或小肠磁共振造影(Magnetic resonance enterography,MRE)检查,只有1 14例提示可能存在小肠狭窄(78.1%,114/146)。28例患者在行SBE检查前进行了 CE检查,其中7例患者发生了胶囊嵌顿,且小肠镜下均证实存在严重狭窄。2.小肠狭窄的病因与位置:176例患者中,导致小肠狭窄的病因有30余种,主要包括炎症性疾病(42.0%,74/176),例如CD、ITB、非甾体抗炎药相关性小肠炎(NSAIDs相关性小肠炎)、放射性肠炎与缺血性肠病等;肿瘤性疾病(33.5%,59/176)如原发性小肠腺癌、PIL、平滑肌瘤、小肠间质瘤(Small bowel stromal tumors,SBSTs)、脂肪瘤及神经内分泌肿瘤等。回肠(67.8%,101/149)是炎症性疾病所致狭窄的好发部位,空肠(43.5%,30/69)是肿瘤性疾病所致狭窄的好发部位。在炎症性疾病中,43例CD(95.6%,43/45)、8例ITB(72.7%,8/11)、3例BD(75%,3/4)所致狭窄发生于回肠。原发性小肠腺癌好发于空肠(48.3%,14/29),而PIL好发于回肠(53.3%,8/15)。3.小肠镜下小肠狭窄的特征(1)炎症性疾病:可呈现单发或多发,不规则和轻度的狭窄,狭窄处常伴有各种形状的溃疡。(2)肿瘤性疾病:多为侧向或环周生长的隆起性病变堵塞肠腔,常导致单发、中或重度狭窄,可伴或不伴表面溃烂。(3)继发性小肠狭窄:腔外压迫或肠管锐利弯曲所致的重度狭窄,多伴有黏膜充血水肿,亦可见正常黏膜,少见黏膜溃疡形成。4.小肠狭窄的小肠镜下分型小肠狭窄的小肠镜下表现大致分为3型:隆起相关型(Ⅰ)、溃疡相关型(Ⅱ)及单纯型(Ⅲ);每型分为2个亚型:侧向隆起型(Ⅰ a),环周隆起型(Ⅰb);环周溃疡相关型(Ⅱa),不规则溃疡相关型(Ⅱb);单纯隔膜型(Ⅲa),单纯肥厚型(Ⅲb)。5.CD与ITB比较:两者发病年龄相近(P0.05);影像学提示小肠狭窄更多见于ITB(P=0.042);两者所致小肠狭窄均好发于回肠(P0.05);小肠镜分型Ⅱb更多见于CD(P=0.031)。6.CD与PIL L比较:PIL患者的年龄显著大于CD患者(P=0.014);腹部包块更多见于PIL(P=0.011);两者病程具有显著统计学差异(P=0.002),CD病程多大于12月,PIL病程多小于6月;CRP升高多见于PIL(P=0.002);CD患者小肠狭窄好发于回肠(P=0.007);两者狭窄程度具有显著统计学差异(P=0.001),轻度狭窄多见于CD,重度狭窄多见于PIL;小肠镜分型Ⅱb更常见于CD(P0.001),Ⅰb(P0.001)及Ⅲb(P=0.011)更常见于PIL。结论1.炎症性疾病与肿瘤性疾病是导致小肠狭窄的主要病因,前者以CD及ITB为主,后者以原发性小肠腺癌及PIL为主。2.小肠镜下,炎症性疾病可呈现单发或多发的狭窄,多表现为不规则、轻度的狭窄,狭窄处常伴有各种形状的溃疡。肿瘤性疾病多呈现侧向或环周生长的隆起性病变堵塞肠腔,常导致单发、中或重度狭窄,可伴或不伴表面溃烂。继发性小肠狭窄表现为腔外压迫或肠管锐利弯曲所致的重度狭窄,多伴有黏膜充血水肿,亦可见正常黏膜,少见黏膜溃疡形成。3.小肠狭窄的小肠镜下分型包括3型:隆起相关型(Ⅰ)、溃疡相关型(Ⅱ)及单纯型(Ⅲ);每型分为2个亚型:侧向隆起型(Ⅰ a),环周隆起型(Ⅰ b);环形溃疡相关型(Ⅱa),不规则溃疡相关型(Ⅱb);单纯隔膜型(Ⅲa),单纯肥厚型(Ⅲb)。4.CD与ITB相比,狭窄分型Ⅱb更多见于CD。CD与PIL相比,狭窄分型Ⅱb更常见于CD,Ⅰb及Ⅲb更常见于PIL。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R574.5
【部分图文】：

图２肿瘤性疾病逡逑Ａ．腺癌Ｂ．神经内分泌肿瘤Ｃ．平滑肌瘤Ｄ．间质瘤Ｅ．黑斑息肉综合征逡逑－

图３继发性小肠狭窄逡逑Ａ．Ｂ．Ｃ．Ｄ．

图５小肠狭窄的小肠镜下分型实物图逡逑

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 李春卫;王道才;刘凯;许玉军;;先天性小肠狭窄及肠闭锁的X线检查与诊断[J];医学影像学杂志;2012年11期

2 骆金芝;赵同启;万士耀;;先天性小肠狭窄两例报告[J];河北医药;1983年02期

3 厚炳承;;先天性小肠狭窄伴脐带过长1例[J];承德医学院学报;1990年02期

4 翟赞亮;钾诱发小肠狭窄[J];山东医药;1977年06期

5 马震;王钟林;田维军;吴杰;赵金伟;;继发急性肠系膜血栓的小肠狭窄2例及文献复习[J];中国实验诊断学;2014年11期

6 陈泽辉;管同舜;;先天性空肠盲式闭锁合并以下小肠狭窄及细小结肠症1例报告[J];福建医药杂志;1993年03期

7 高强;;双气囊电子小肠镜对有症状的小肠克罗恩病小肠狭窄的诊断及治疗效果[J];中国普外基础与临床杂志;2008年01期

8 DelvauxM.;SoussanE.B.;LaurentV.;M.Dalvaux;王铮;;对确诊或疑似为小肠狭窄的患者在胶囊内镜检查前应用M2A开放式胶囊系统的临床评估[J];世界核心医学期刊文摘(胃肠病学分册);2005年12期

9 叶祖萍,牛军,戴春娟,胡银莲;先天性小肠狭窄及闭锁153例疗效分析[J];临床儿科杂志;2002年12期

10 李春卫;类风湿性脉管炎致小肠狭窄[J];中国医学影像技术;1993年01期

相关硕士学位论文 前2条

1 王君珂;单气囊小肠镜下小肠狭窄的特征分析[D];山东大学;2019年

2 王小璇;小肠镜在小肠克罗恩病诊断及治疗中的临床应用[D];第二军医大学;2012年

本文编号：2814208