食管表浅隆起型病变的内镜下诊断与治疗

发布时间：2020-10-10 13:09

　　 [目的]探讨内镜诊断及治疗技术对食管表浅隆起型病变的诊治价值。 [方法] 2007年4月～2009年12月在我院住院治疗食管表浅隆起型病变的30例患者共37处病灶,其中男性19例,女性11例,男女比为1.7：1。年龄38～66岁,平均51.2±8.6岁。经普通胃镜、色素内镜、超声内镜及术前活检等检查,确定病变性质、边界、大小、浸润层次及淋巴结和脉管转移等情况,对病灶进行综合评估,均符合内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗适应证,其中32处病灶行EMR治疗,5处病灶行ESD治疗。术中及时用肾上腺素盐水冲洗、热活检钳、APC、剥离刀等止血以保证视野的清晰。病灶切除后,必要时应用APC、钛夹等处理创面及裸露的小血管。术后标本送病检。癌性切除标本进行连续切片全瘤活检,黏膜下切除标本行常规病理及免疫组化检查。术后禁食、补液、止血、抑酸、抗生素治疗3d,创面较大时给予胃肠减压。所有患者术后均进行内镜随访,评估创面愈合、病灶残留及复发情况,及时发现多发癌的异时性发生。 [结果]37处病灶行普通内镜检查,18处考虑早期癌及癌前病变的黏膜层扁平病灶行色素内镜检查,32处病灶行超声内镜检查。25例患者的32处病灶行EMR治疗,其中息肉法EMR13处、EMR-C18处、EPMR1处,5处病灶行ESD治疗。1例患者有4处病灶,先后行4次EMR治疗,4例患者有2处病灶,先后行2次EMR。部位：食管上段4处,中段23处,下段8处,中下段2处。病灶最大直径：EMR为0.8～2.5cm,平均1.74±0.41cm；ESD为2.2-3.6cm,平均2.96±0.59cm。来源：黏膜层22处,黏膜肌层14处,黏膜下层1处。病理结果：早期食管癌7处,重度不典型增生9处,中度不典型增生2处,腺瘤性息肉1处,非腺瘤性息肉2处,白斑1处,平滑肌瘤14处,先天性囊肿1例。操作时间：EMR15～30min,平均20.0±4.8min ESD80～100min,平均90.0±7.9min。住院天数：EMR3～10d,平均4.9±1.6d;ESD3～12d,平均7.0±3.2d。所有病灶均完全切除,全部癌性病灶切除标本基底和边缘均未见病变累及。所有患者术中术后未出现大量出血,EMR8处病灶术中少量出血,ESD2处病灶术中少量出血,经各种内镜治疗措施成功止血。1例ESD患者术中穿孔,及时给予内镜下抽吸腔内气体,钛夹夹闭创面,术后禁食水、胃肠减压、腹腔穿刺排气、抗炎、补液等内科治疗,穿孔成功愈合。术后3月复查胃镜时37处病灶创面均成功愈合。所有病灶严格按照良恶性病变的不同随访制度随访至今,无1例复发。 [结论]普通内镜联合色素内镜、超声内镜可准确判断病变的性质、来源、范围、淋巴结转移等情况,为制定恰当的治疗措施及确定内镜下切除范围提供可靠的依据。采用内镜下黏膜切除术(EMR)及内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期食管癌、癌前病变、黏膜下肿瘤及广基息肉等病变是一种微创、安全、有效、快速的措施。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2010
【中图分类】：R571
【部分图文】：

2g图2食管下段平滑肌瘤EMR一C切除:2a食管下段平滑化肌瘤普通内镜下大体形态，顶端凹陷;ZbMPS所示，病变来源于豁膜肌层，呈均匀的圆形低回声，勃膜下层完整:2c内镜头端安装透明帽后行豁膜下注射;Zd将圈套器置于透明帽头端凹槽内，欲行吸引后套取病变;2e适度吸引后圈套器套取病变;2f高频电切除病变后创面干净，未见渗血;2g病变大体标本，病变呈半球状，可见包膜。
【参考文献】

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本文编号：2835238