炎症性肠病住院患者临床评估、预后随访及难治性分析

发布时间：2020-10-12 06:03

　　 目的：通过对炎症性肠病（IBD）住院患者临床评估、随访，了解IBD住院患者临床特点；了解IBD自然病程、预后及影响因素，探讨难治性IBD的临床特点及其难治性因素。 方法：对安徽省立医院2000年1月—2009年12月10年间确诊为炎症性肠病的221例住院患者的临床资料进行回顾性分析，并根据2007年我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见进行临床评估；通过电话或书信填写预后随访表了解221例住院患者自然病程、预后及影响因素。对口服或静脉使用糖皮质激素（GCS）患者根据治疗反应分为有效组和难治组，比较两组患者一般情况、临床表现、内镜表现、实验室检查，进一步分析难治性IBD临床特点及其难治性影响因素。 结果： 1临床评估 1.110年我院共221例IBD住院患者。溃疡性结肠炎(ulcertive colotis UC)195例，男112例(57.4%)，女83例(42.6%)，男女之比为1.35:1，平均确诊年龄是44.5岁;病程类型：初发型和慢性复发型各占79例（40.5%）、95例（48.7%）；病变部位：直肠、直乙结肠病变多见各为56例（28.7%）、58例（29.7%）；严重度以轻、中度为主，各占63例（35.4%）、86例（44.1%）。主要症状有腹泻164例(82.4%)、粘液血便149例(77.4%)、腹痛136例(68.3%)等；有并发症8例（4.1%）和肠外表现为12例(6.2%)；治疗以使用柳氮磺吡啶/5-氨基水杨酸类药物(SASP/5-ASA)（100%）和类固醇激素（22.1%）为主；内科治疗总有效率99.5%。 1.2克罗恩病(Crohn's disease CD)26例；其中男性14例（53.8%），女性12例（46.2%），男女之比为1.17:1，平均确诊年龄28.4岁；CD临床分型中狭窄型8例（30.8%），穿通型6例（23.8%），炎症型12例（46.2%）；病变部位小肠型6例（23.1%）、结肠型5例(19.2%)、回结肠型15例(57.7%)；严重度以中、重度多见，各为9例（34.6%）、12例（46.2%）；主要症状有腹痛19例(73.1%)、腹泻12例(46.2%)、腹部包块3例（11.5%）；有并发症和肠外表现的均为8例(30.8%)。治疗以SASP/5-ASA17例（65.4%）和类固醇激素19例（73.1%）为主，3例使用免疫抑制剂，手术5例（19.2%）；内科治疗总有效率80.8%； 2随访结果 接受电话或书信填写随访表IBD住院患者共有197例（其中UC、CD各为171例、26例），随访率89.1%，失访24例（10.9%）。出院至随访时间最长为10年，最短1年，平均时间3.5年；随访患者中有症状复发127例（64.5%）、症状持续15例（7.6%）；无症状复发55例（27.9%)；1年内症状复发患者41例(20.8%)，4年内症状复发103例(52.3%)，7年内症状复发120例（60.9%），10年内症状复发127例（64.5%）。 2.1有症状复发或症状持续的UC患者共121例，占所有随访UC的70.8%，在年龄60岁(46.2%)、轻度(43.6%)、有效维持治疗（22.6%）发生率明显低于其他年龄段、中-重度、无效维持患者(P0.05)；病变位于左半结肠（83.9%）、全结肠（81.8%）患者发生率明显高于直、乙状结肠（P0.05）；而在性别及实验室指标中发生率无明显差异。 2.2有症状复发或症状持续的CD患者共21例，占所有随访CD的80.7%，在年龄60岁(60.0%)、轻度(60.0%)患者发生明显低于其他年龄段、中-重度患者(P0.05)；而在病变范围、维持治疗、实验室指标均无明显差异（P0.05）。 3难治性IBD相关因素 197例IBD随访患者中口服或静脉使用过GCS共62例（31.5%）,其中难治组24例（38.7%），有效组38例（61.3%）；两组患者在年龄分布、性别、严重程度均无明显差异（P0.05）。难治组与有效组在入院时中-重度腹痛发生率[9（37.5%）vs5（13.2%）]、血小板[（375±141）vs(217±118）]、血沉[（43.2±38.4）vs（22.4±15.2）]、C-反应蛋白[（51.2±30.7）vs（21.6±13.4）]水平有显著差异；血红蛋白（65.2±15.7）、血清白蛋白（22.51±10.3）水平明显低于有效组（81.3±20.5）、（31.7±7.6），差异有统计学意义（P0.05）；62例使用过GCS患者进行有效维持治疗中难治性IBD发生率在明显低于例无效维持治疗有[8/39,20.5%）vs16/23（69.6%）]（P0.02）。 结论：我院IBD住院患者逐渐增多，内科治疗多可获得临床缓解但病情较易反复。疾病严重度、病变范围、规范治疗与疾病预后相关。有贫血、低蛋白血症、血小板增多、血沉加快、C-反应蛋白增高、中重度腹痛的患者可能病情较重同时也可能预示着对糖皮质激素治疗反应较差。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2012
【中图分类】：R574
【部分图文】：

图 1 2000 年 1 月—2009 年 12 月 IBD 患者住院人数分布istribution of hospitalized patients with IBD in January 2000 - D成者中，男性112例(57.4% )，女性83例(42.6% )，男女之计学意义(P >005)；CD 患者中男性 14 例（53.8%），女性.17:1，性别差异无统计学意义(P>0．05)；两组患者性

住院 CD 患者主要症状①消化系统症状:腹痛 19 例(73. 1% )，以下腹痛为主 10 例(38.5%)、脐周痛 7 例(26.9% )，腹痛伴有15.4%），腹泻 12 例(46.2%)，粘液脓血便 2 例(7.7% ) ，腹②全身症状:发热者 6 例(23.1%)，体重下降有 14 例(53.80%发症 8 例包括肠梗阻 5 例，其中肠梗阻并发瘘管 1 例；消化 1 例；出现肠外表现 9 例包括肛周病变 3 例，关节疼痛 4 皮肤病、眼部疾病。类型床上都以慢性病程经过为主，按病程类型将UC分为4型，初慢性复发型95例(47.8%)、慢性持续型21例(10.6%)、暴发型4主要临床表现分型，CD可分为3型，狭窄型8例（30.77%），，炎症型12例（46.15%），具体见图3、图4

Fig 3 The distribution of CD clinical types及活动度评估参考 Mayo 指数进行活动度评分结果:活动期 189 例，期：63 例（35.4%）、中度活动期：86 例（44.1%）、），按照 Best 克罗恩病活动指数对 CD 患者活动度评估例 占 19.2%、中度：9 例占 34.6%、重度：12 例占 4图 5
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本文编号：2837752