感染对肝硬化食道曲张静脉破裂出血预后的影响及应用白细胞酯酶试纸检测感染性腹腔积液的研究

发布时间：2020-10-20 13:40

　　 目的 1.探索在肝硬化食道静脉曲张破裂出血(EVB)病程中，控制出血失败、早期再出血、6周病死率、总体病死率的预测因素,验证细菌感染对肝硬化EVB患者预后的影响。2.探索白细胞酯酶试纸（LERS）对感染性腹腔积液的快速床边诊断价值。 方法 1．前瞻性收集2010年11月-2011年7月因肝硬化EVB于我院消化内科住院治疗的患者67例，剔除10例不符合研究要求者，将57例纳入研究。详细记录临床信息及各项检查结果并进行随访。2.前瞻性收集2010年11月至2011年8月收集来自我院消化内科102名住院病人的腹水标本115例，其中包括肝硬化腹水80例，其他原因的腹水35例，使用Multistix10SG白细胞酯酶试纸检测腹水标本是否为感染性腹水，将结果与腹水多形核白细胞计数进行比较。为设定最佳临界值，绘制受试者工作特性曲线（ROC）并分析了以不同色度作为临界点的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。 结果 1．感染对肝硬化食道曲张静脉破裂出血预后的影响本研究中17例(29.82%)患者出现细菌感染，共14例出现早期再出血,在随访的6个月内，共17例(29.82%)患者死亡，其中8例(14.04%)出现在6周内。经统计分析，预防性应用抗生素（OR=0.197,P=0.026）为控制出血失败的保护因素，而高龄（P=0.012）为控制出血失败的危险因素；细菌感染(P=0.002)为早期再出血的危险因素；本研究中再出血的发生率呈现随时间递减的趋势，58.33%的再出血发生于首次出血后的6周内,占所有出血患者中的24.56%。而5日内的再出血占早期再出血的42.86%。死亡组的感染发病率（P＜0.001）、控制出血失败率（P=0.013）、早期再出血率（P=0.017）、Child-Pugh评分（P=0.020）明显高于存活组，差异有统计学意义，血浆凝血酶原活动度(PTA)（P=0.034）、预防性应用抗生素率（P=0.039）明显低于为死亡组，差异有统计学意义；细菌感染（OR=23.802，P=0.008）为6周病死率的预测因素；预防性应用抗生素为细菌感染的保护因素（OR=0.237，P=0.043）。 2.应用LERS检测115例感染性腹腔积液共30例腹水标本多形核白细胞（PMN）计数≥250/mm3，其中29例由白细胞酯酶试纸正确检测。白细胞酯酶试纸的色度1为最佳临界值，其敏感度96．67%，特异度94．80%，阳性预测值与阴性预测值分别为87．88%及98．65%。但白细胞酯酶试纸难以用于血性腹水、乳糜性腹水等颜色深染标本的检测。 结论 1．细菌感染为早期再出血及死亡的危险因素，而预防性应用抗生素为感染的保护因素。出血后的6周内应严密观察病情变化，而前5日为关键时期，对高龄患者应尤其关注。2.初步研究发现，白细胞酯酶试纸能快速准确地诊断感染性腹腔积液，可能应用于临床上感染性腹腔积液的早期筛查。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2012
【中图分类】：R575.2
【部分图文】：

以色度1作为临界值，敏感度升高至96．67%，特性预测值分别为87．88%及98.65%(见表10)。可见，度与特异度之和的最大值，暂设为最佳临界值。的ROC曲线分析结论一致（见图3、表11）。敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值ity Scores For Different Colorimetric Scales度 特异度 阳性预测值 阴性预测值67% 94．80% 87．88% 98.65%67% 98．82% 96．30% 95．45%7% 100% 100% 77.27%e

图 4 各色度颜色图示Fig4.The Color Of Different Colorimetric Scales2.4 感染腹水标本 PMN 计数30 例腹水感染标本中，色度 1 级标本 3 例，PMN 均值为 301274-340/mm3；色度 2 级标本 10 例，PMN 均值为 426/mm3，范围自 色度 3 级标本 16 例，PMN 均值为 1522/mm3，范围自 508-3238/mm3度对应的 PMN 数值制成了下图(图 5)，可以看出，大体上随着色度计数也逐渐升高。2000250030003500色度1
【参考文献】

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本文编号：2848754