门静脉血栓可以加重食管静脉曲张套扎后出血风险

发布时间：2020-10-31 02:48

　　 背景与目的:我国是乙肝大国,肝硬化发病率较高,门静脉高压导致食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者主要死因之一。对于食管静脉曲张,胃镜下行套扎治疗是主要治疗手段之一。本研究拟评估是否门静脉血栓或者其他因素可以影响胃镜下套扎后的食管静脉曲张出血。方法:本研究回顾性纳入我院2011.1.1-2017.1.20之间255例肝硬化食管静脉曲张并首次行胃镜下套扎患者,并对相关数据进行收集分析,包括:年龄、性别、血小板、血白蛋白、总胆红素、D二聚体、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、Child-Pugh分级、门脉血栓以及脾脏是否切除。结果:食管静脉曲张出血的患者与未出血的患者相比,有着更高的门静脉血栓发生率(63.64%vs.27.05%,p=0.009),而且随着腹水程度的加剧,食管静脉曲张出血发生风险逐渐增加(p=0.034)。另外,在多因素变量分析中,我们仍然可以发现门静脉血栓以及腹水对食管静脉曲张出血发生有着显著的影响(p=0.026,p=0.027)。结论:门静脉血栓对食管静脉曲张套扎后出血有着明显的影响,可以加重术后出血。腹水也可能加重术后出血的风险。如果有可能,抗凝、利尿或者其他可以缓解门静脉血栓及腹水的措施可以降低胃镜下套扎术后的风险。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R575.2
【部分图文】：

０．０５）。我们将Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级分为Ａ级、Ｂ级和Ｃ级，其中Ａ级有３．５７％患者（６／１６８）??发生食管静脉曲张破裂出血，Ｂ级有５．９５％患者（５／８４）发生食管静脉曲张破裂出??血，而Ｃ级患者中（０／３）没有发生食管静脉曲张破裂出血（图２Ａ）。各组之间并??未发现统计学差异（ｐ＞〇．〇５），?Ａ级和Ｂ级之间也未见明显统计学差异（ｐＸＪ．ＯＳ）。??此外，本研究发现门静脉血栓发生与脾脏切除密切相关（ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ?＝２．６２９，?ｐ??＜０．００１），但脾切除患者（５．８８％）食管静脉曲张破裂出血的发生率与未行脾切除??（３．７４％）患者相比无明显差异（ｐ＞０．０５）（图２ｂ）。??８］?Ａ?／＞＞０．０５?８１?Ｂ?／，＞００５??ＣＤ?６－?ｍ?６＿??ＭＨａａｎ！??？ｉ??——：——，?，?￣＾?．???Ｃｈｉｌｄ?Ａ?Ｃｈｉｌｄ?Ｂ?Ｃｈｉｌｄ?Ｃ?ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ?ｎｏｎ?ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ??图２?Ａ不同Ｃｈｉｌｄ分级之间食管静脉曲张破裂出血的发生率比较；??Ｂ有无脾脏切除患者之间食管静脉曲张破裂出血的发生率比较。??３．３食管静脉曲张出血与未出血的多因素分析??在多因素变量分析中，我们还发现门静脉血栓明显影响食管静脉曲张破裂出??血的发生率（ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ?＝１．４４９

无红色征。中度（Ｇ２）：食管静脉曲张呈直线形或略有迀曲，有红色征或食管??静豚曲张呈蛇形迁曲隆起但无红色征。重度（Ｇ３）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且??有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）（图２）。较??早对于上消化道出血只是常规的单纯药物治疗，如质子泵抑制剂、口服去甲、生??长抑素等，其治疗的疗程较长且效果不甚理想，再次出血的情况较多。内镜治疗??能够及时准确的迗到效果，但是内镜治疗的方案如何选择才能最好的迗到治疗效??果，这是最为重要的［１（）］。例如内镜下局部喷洒止血药、电凝止血、金属夹止血、??硬化剂注射等，以及其他一些新技术如环镜止血夹（ｏｖｅｒ－ｔｈｅ－ｓｃｏｐｅ?ｃｌｉｐ，?０ＴＳＣ）、内??镜下缝合、止血喷雾剂、黏膜消融装置、支架置入、纤维蛋白胶注射等以及超声??内镜介导下线圈套扎或黏合肢注射等取得较好的止血效果［１１］。下面我们就将对不??同内镜下的止血方法进行分析探讨。??１８??

则为ｌａ；若表现为活动性渗血，则为ｌｂ；若在出血部位可明显观察到裸露的血管，??则视为Ｉｌａ；若出血部位存在有凝血块附着，则为ｌｉｂ；若出血部位可明显观察到黑??色基底，则为ｌｉｅ；若出血部位无明显出血，则为ＩＩＩ?（图１）。另外，不同Ｆｏｒｒｅｓｔ内??镜下分级其再出血风险不同，其中Ｆｏｒｒｅｓｔ?Ｉ级再出血概率大致为５５．０％，Ｉｌａ级??为４３．０％，ｌｉｂ级为２２．０％，都远高于ｌｉｅ的１０．０％和ＩＩＩ级的５．０％［６］。文献报道非??静脉曲张性上消化道出血年发病率５０／１０万－１５０／１０万，病死率为６％－１０％［７］。西方??国家年发病率则为４８／１０万－１６０／１０万，病死率为１０％－１４％［８］。静脉曲张性上消化??道出血往往都有门静脉高压导致食管静脉曲张所致，静脉曲张可以根据内镜下的??表现进行分级，分为轻、中、重３度［９］：轻度（Ｇ１）：食管静脉曲张呈直线形或略有??迂曲，无红色征。中度（Ｇ２）：食管静脉曲张呈直线形或略有迀曲
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本文编号：2863346