应用NBI-ME技术评价逆萎康对慢性萎缩性胃炎的临床疗效

发布时间：2020-12-04 23:28

　　目的:慢性萎缩性胃炎是消化内科的一种常见病,多发病,其病发过程缓慢。由于受HP感染,个人饮食习惯的差异,环境、遗传免疫等因素的影响,使正常的胃黏膜逐渐萎缩,在组织类型上发生改变,由肠腺替代了胃固有腺体,导致肠上皮化生,继而演变成不典型增生,甚至会发展为胃癌,它严重影响并威胁着人们的健康及生命。由萎缩性胃炎进展成胃癌是需要一定过程的,为遏制疾病进展,应该积极进行干预,利用药物来阻止这一系列过程,并且可能逆转已经萎缩的胃黏膜。近年来,伴随着内镜诊疗技术的快速发展,多种新式内镜用于慢性萎缩性胃炎的诊断,其中窄带成像（Narrow-band imaging,NBI）结合放大内镜（Magnifying endoscopy,ME）,即NBI-ME成为近几年研究的热门,它能清晰识别胃黏膜微细结构及微血管结构的异常,以进行精确的靶向活检,有经验的内镜医师其镜下诊断与病理检查结果一致性能够达到90%以上,故可用该项技术诊断慢性萎缩性胃炎,并判断其严重程度,观察药物疗效。目前,萎缩性胃炎的治疗不再是单用西药治疗。采用中西医结合,将中医理论与临床实践相结合,研制出颗粒剂、糖浆、胶囊剂、片剂等各种中成药。根据... 

【文章来源】：青岛大学山东省

【文章页数】：39 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

普通胃镜下胃粘膜图

5 检查方法患者检查前 10～12 小时禁食。术前 20 分钟口服混合液（生理盐水 25ML、碳酸氢钠 25ML、西甲硅油 10ML 和糜蛋白酶 2ML）用于消除黏膜表面泡沫及黏液，使视野更晰。术前 10 分钟口服盐酸利多卡因胶浆进行口咽部局部麻醉。对于患者提出要求或患者可能出现强烈的咽反射的情况下采用镇静麻醉检查。检查开始后，先在普通胃镜模式下依次观察胃体、胃窦、胃角、胃底粘膜，发现糜烂、隆起、凹陷及色泽异常等可疑病灶后，再切换至 NBI-ME 模式，调节放大倍数以看清胃小凹形态为准（在实际观察前，一般在内镜头端安装一个塑料透明帽，便于固定放大聚焦），仔细观察如下结构：（1）胃黏膜上皮下微血管构造 V，包括上皮下毛细血管网和集合静脉,首先描述微血管独自的形态，其次要描述其异质性，以及血管分布和排列状况，然后将微血管构造归类为：规则，不规则或缺失；(2)表面微结构 S，包括隐窝边缘上皮，隐窝开口，放大胃镜下的腺管开口、胃小沟，评估它们的形态是规则还是不规则的，代表肠上皮化生的亮蓝嵴样结构（LBC）存在与否，并实时做出 BNI-ME镜下诊断。观察结束后在可疑病变处各取活检 1～3 块，置于 10%甲醛溶液中固定，经石蜡切片，HE 染色，送至我院病理科，由同一位高资历病理医师进行病理诊断。

图 3 NBI-ME 下正常胃底腺粘膜示意图 图 4 NBI-ME 下肠上皮化生改变6 观察指标临床症状、NBI-ME 镜下结果、组织病理结果。7 疗效判定标准7.1 临床症状慢性萎缩性胃炎的临床症候表现多样，主要表现有反酸、纳差、胃脘疼痛及胀满等不适，参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，不同的临床分型，主次症如下：肝胃不和证，主症：胃脘胀满，胁肋胀痛，泛酸，嗳气；次症：胸闷，食少，大便不利，舌苔薄白，脉弦。脾胃虚弱证，主症：胃脘胀满或隐痛，大便稀溏，乏力，舌质淡，边有齿痕；次症：气短，食少，懒骞，呕吐清水，口淡，脉细弱。脾胃湿热证，主症：胃脘胀满，胀痛，口苦，恶心呕吐，舌质红，舌苔黄腻；次症：胃脘灼热，口臭，尿色黄，胸闷，脉滑数。


本文编号：2898428