肝癌切除术后急性食管坏死1例暨文献复习

发布时间：2021-03-30 02:41

　　目的:提高临床工作中对急性食管坏死的诊治水平,从而实现早期干预,并积极改善患者预后。方法:通过介绍一例肝癌切除术后感染性休克的患者诊疗过程,确诊患者发生急性食管坏死,并行文献复习。结果:结合大量文献复习,我们发现该病的发生率高,与多种因素有关,并且这些高危因素在重症加强护理病房患者中非常常见。该病的死亡率高,尤其对于合并有癌症、糖尿病酮症、休克、抗生素使用、乳酸酸中毒及多器官功能不全的高危因素的患者,临床医生更需警惕该病的发生。结论:急性食管坏死发生率高,易漏诊,病死率高。对于临床有高危因素的患者,当原发病情加重,或出现不明原因恶心、胸骨后疼痛、上腹疼痛、呕吐、消化道出血甚至呈休克表现时,应警惕此并发症的发生,尽早行内镜检查,确诊后予大剂量质子泵抑制剂抑酸,早期干预,治疗原发疾病,积极改善患者一般情况,最终改善患者预后。 

【文章来源】：肿瘤预防与治疗. 2020,33(06)

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

患者胆汁、胸腔穿刺液和胃液特点

由于胸腹腔脏器穿孔部位不明,为进一步明确穿孔部位,经胃管注入造影剂后,再次急诊CT(图2)发现:下纵隔食管周围、近左膈面多发含气液囊腔影,囊腔内有造影剂进入,不排除纵隔食管瘘。急诊内镜(图3 A-C)发现距齿18～32 cm食管四壁粘膜溃烂,表面附着黄白色坏死物;距齿30～32 cm处3点至6点方位可见瘘口,瘘口粘膜溃烂;距齿35 cm可见食管-胃交接部黏膜完整:1)食管粘膜广泛溃烂;2)食管下段瘘。予安置瘘口引流管,空肠营养管。故明确患者本次入ICU诊断为:1)急性食管坏死,食管穿孔,胸腔感染,感染性休克;2)糖尿病酮症酸中毒;3)肺部感染,呼吸衰竭;4)左肝胆管细胞癌切除术后;5)胆瘘;6)低蛋白血症;7)中度贫血。继续予呼吸支持,艾司奥美拉唑(8 mg/h)抑酸,结合血真菌葡聚糖试验阳性试验高,胸水培养有白色念珠菌,予以亚胺培南西司他丁(1g q8h)抗细菌治疗,并予氟康唑(400 mg qd)抗真菌感染,肠内联合肠外营养支持,胸腔穿刺置管引流胸液。患者病情逐渐平稳,入ICU一周后停用血管活性药物。两周后复查消化道内镜,见食管粘膜略充血,未见明显糜烂及坏死,并且距齿32 cm处可见食管瘘口已修复。四周后再次复查胃镜瘘口提示食道狭窄,食管下段局部凹陷(图3D)较前比较瘘口已不明显,提示瘘口基本愈合。3月后患者出院前再次复查内镜(图3E),提示食管中下段四壁黏膜充血,覆盖较多白苔,管壁略显狭窄,未见明显瘘口。考虑患者合并念珠菌食道炎,予以口服氟康唑抗感染治疗,患者带口服药物出院。图3 上消化道内镜检查结果

上消化道内镜检查结果

【参考文献】：
期刊论文
[1]A black perforated esophagus treated with surgery:Report of a case[J]. Roosmarijn Lysbeth Groenveld,Alderina Bijlsma,Pascal Steenvoorde,Alaattin Ozdemir.  World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013(06)



本文编号：3108693