内镜下APC毁损性治疗结肠出血性憩室3例并文献回顾

发布时间：2021-04-13 02:06

　　<正>结肠憩室（diverticula of colon）是黏膜和黏膜下层经肌层向外突出的袋状结构[1],其发病部位通常位于结肠贯穿血管处,分为真性（先天性）憩室和假性（后天性）憩室,大多数结肠憩室无肌层属于假性憩室[2]。消化道出血是本病主要的严重并发症,部分憩室可并发憩室炎、脓肿、穿孔、内瘘及肠梗阻等,目前除外科手术,尚无其他创伤更小的有效治疗手段。我们应用内镜下APC凝固成功治疗结肠出血性憩室3例,现报道总结如下。 

【文章来源】：现代消化及介入诊疗. 2020,25(05)

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

病例一憩室活动性出血内镜下治疗

图1 病例一憩室活动性出血内镜下治疗病例三:男性，62岁。因“间断暗红色血便2 d”，于2018年8月入住空军特色医学中心消化科。入院前2 d外院就诊，血常规检查血红蛋白64 g/L，胃镜检查未见出血病灶。入院查体:重度贫血貌，心率112次/min，血压117/67 mm Hg，腹部柔软，无压痛，未触及包块，肠鸣音5～6次/min。既往“高血压”病史多年，长期口服降压药物控制血压，2016年因“甲状腺结节”行甲状腺部分切除。入院后血常规检查血红蛋白74 g/L,CT检查未见小肠占位性病变，结肠镜检查可见结肠多发憩室，未见活动性出血;结合患者临床表现的消化道出血速度，不除外回肠下段出血可能，经肛小肠镜检查:进镜至距回盲瓣120 cm，未见回肠出血病灶。治疗:盲肠、升结肠十余处多发小憩室，多数憩室边缘见扩张血管(图3A)，对所见的13处憩室以APC凝固破坏憩室周围及憩室内血管，并毁损憩室内所有黏膜(图3B)，以金属夹夹闭憩室开口处(图3C)。治疗后半年复查肠镜:原治疗后的憩室消失，代之以平整修复的黏膜瘢痕(图3D)。术后随访至2019年12月未再便血，目前血红蛋白稳定。

病例三:男性，62岁。因“间断暗红色血便2 d”，于2018年8月入住空军特色医学中心消化科。入院前2 d外院就诊，血常规检查血红蛋白64 g/L，胃镜检查未见出血病灶。入院查体:重度贫血貌，心率112次/min，血压117/67 mm Hg，腹部柔软，无压痛，未触及包块，肠鸣音5～6次/min。既往“高血压”病史多年，长期口服降压药物控制血压，2016年因“甲状腺结节”行甲状腺部分切除。入院后血常规检查血红蛋白74 g/L,CT检查未见小肠占位性病变，结肠镜检查可见结肠多发憩室，未见活动性出血;结合患者临床表现的消化道出血速度，不除外回肠下段出血可能，经肛小肠镜检查:进镜至距回盲瓣120 cm，未见回肠出血病灶。治疗:盲肠、升结肠十余处多发小憩室，多数憩室边缘见扩张血管(图3A)，对所见的13处憩室以APC凝固破坏憩室周围及憩室内血管，并毁损憩室内所有黏膜(图3B)，以金属夹夹闭憩室开口处(图3C)。治疗后半年复查肠镜:原治疗后的憩室消失，代之以平整修复的黏膜瘢痕(图3D)。术后随访至2019年12月未再便血，目前血红蛋白稳定。2 讨论


本文编号：3134409