肝硬化患者消化道出血预测因素分析及模型建立

发布时间：2021-04-14 11:05

　　目的:对肝硬化患者出现消化道出血的危险因素进行探索并建立Cox回归模型评分系统（以下简称自建模型C-Score）,比较自建模型C-Score与经典肝硬化预后预测模型（MELD、MELD-Na及CTP分级）对确诊为肝硬化后3年、5年及10年内消化道出血风险的预测价值,为临床防治肝硬化后消化道出血提供理论依据。方法:回顾性分析2004年1月至2009年12月于中国医科大学附属第一医院住院且符合入选标准的756例肝硬化患者,收集患者的各种临床资料,包括病因、并发症、实验室检查结果等。按照3:1随机将756例肝硬化患者分为建模组（567例,其中消化道出血患者110例）及验证组（189例,其中消化道出血患者31例）,通过单因素、多因素Cox回归分析,得出建模组肝硬化患者消化道出血的危险因素,并在验证组中进行验证,随后建立自建模型C-Score。应用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）对自建模型C-Score、MELD、MELD-Na评分及CTP分级进行比较。使用时间依赖的ROC曲线分析（survival ROC）计算不同模型的置信区间（95%CI）,用生存树函数对模型进行截断值的划... 

【文章来源】：中国医科大学辽宁省

【文章页数】：44 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

建模组独立危险因素的Kaplan-Meier分析

图 2：验证组独立危险因素的 Kaplan-Meier 分析E：代表肝性脑病，F：代表腹水量，G：代表凝血酶原时间（PT），H：代表血清钠离子（Na+）。3.5 建立预测肝硬化后消化道出血的 Cox 风险回归评分系统根据上述多因素 Cox 回归分析得出的独立危险因素建立预测模型，影响因素包括腹水严重程度，凝血酶原时间（PT，秒/s），肝性脑病分期（HE），血清钠离子水平（Na+，mmol/L）共四个指标。按照回归系数进行换算得分，详情见表 5。建立自建模型 C-Score 后对建模组和验证组的所有患者进行评分。表 5：建模组各项独立危险因素水平得分临床指标 状态 回归系数效应值 得分肝性脑病（HE） 无 - 01-2 期 0.777 103-4 期 0.639 8腹水严重程度 无 - 0少量 -0.699 -9

中国医科大学硕士学位论文与临床常用肝硬化预后预测模型，如 CTP 分级、MELD 及 MELD-Na 评分进行比较后发现，CTP 分级与自建模型 C-Score 在建模组和验证组中对肝硬化后消化道出血的预测在统计学上具有显著性差异（P<0.05）,详情见表 6，K-M 曲线见图 3。表 6 ：Log Rank 检验(Mantel-Cox)模型指标 Cut-off(截断值)建模组 验证组X2P X2PCTP 分级 A,B,C 6.498 0.011 5.893 0.015MELD 模型 ≤15； >15 0.316 0.574 0.064 0.800MELD-Na 模型 ≤15； >15 0.569 0.451 0.032 0.854C-Score(Cox) ≤70.86；>70.86 16.384 <0.001 5.257 0.022

【参考文献】：
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本文编号：3137205