重症急性胰腺炎合并胰腺坏死感染阶梯式引流新模式的建立
发布时间：2021-07-27 02:52
治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并发胰腺坏死感染（infected pancreatic necrosis,IPN）的传统治疗方法是开腹手术清除引流,但开腹手术并发症的发生率达34～95%,病死率高达11～39%。近10余年来微创技术广泛应用于IPN的引流,主要包括:经胃内镜引流（transgastric endoscopic drainage,TED）,经皮置管引流（percutaneous catheter drainage,PCD）,内镜辅助下后腹膜清创术（video-assisted retroperitoneal debridement,VARD）。单独应用某一项微创引流技术可使部分患者避免手术引流,但由于微创引流技术自身的局限性,以及IPN多为固体状且分布广泛,不能充分引流IPN仍是微创引流技术目前面临的重要问题,大部分IPN患者仍不得不中转手术引流。目前国际上较为流行的"Step-up"引流模式是联合多种微创引流技术进阶式治疗,临床疗效较单一微创引流技术有所进步,可使约50%的IPN患者避免手术引流,但引流效果仍不十分理想,...
【文章来源】：南京大学江苏省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：135 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
图１?ＩＰＮ的ＣＴ密度平均值测量??６、统计分析：应用统计软件ＳＰＳＳ?１３．０进行统计分析，Ｐ＜０．０５表示有统计学??
患者均在外院明确诊断为胰腺坏死组织感?时再次在ＣＴ或Ｂ超弓丨导下经皮置管引流［８］。患者??染而转入我院，发病初期ＣＴ检査提示有盆腔腹膜?合并消化道瘘时，根据瘘的位置、数量采取相应的处??后坏死组织表现（图１?），既往否认有高血压、糖尿?理方法；合并腹腔内出血时，根据出血部位、量及速??病、慢性肾功能不全等病史。３例患者的病因为高甘?度等采取动脉栓塞或“三明治”法纱垫填塞＋腹腔??油三酯血症，２例为胆石症。患者平均ＡＰＡＣＨＥ?Ｄ评?开放技术止血ｗ?〇??分为１６．６分，ＣＴ严重度指数（ｃｏｍｐｕｔｅｄ?ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ?１．３．２局部治疗：５例患者盆腔腹膜后坏死组织感??ｓｅｖｅｒｉｔｙ?ｉｎｄｅｘ，ＣＴＳＩ）均为１０分，胰腺坏死组织分布?染均在ＣＴ引导下经臀经皮置管引流。患者取侧卧??范围评分均为９分。５例患者均合并胰腺坏死组织?位，根据感染灶的位置，避开邻近的肠道、血管、神经??感染，４例合并胰腺坏死组织出血，３例合并消化道?等重要器官，选择坐骨支和飯骨之间间隙作为穿刺??瘘。５例患者均合并急性肺损伤或ＡＲＤＳ，３例合并?点。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺引流，先用穿刺针经皮??脓毒血症，２例合并急性肾损伤（瓜级），２例合并腹?进人盆腔腹膜后坏死组织感染灶，置人导丝后沿导，??腔高压
图２负压冲洗引流管的构造：ａ为前端封闭的硅胶管，直径２４Ｆ－３０Ｆ之间，感染灶深度调整，管壁四周有侧孔，直径约５＿，数量１４－３０个不等；ｂ为紧贴ａ管外壁，前端超出ａ管约３ｃｍ，外接无菌生理盐水持续滴水；ｃ为吸引于ａ管内，径约ａ管内径的１／３－１／２，外与负压相连持续吸引??
【参考文献】：
期刊论文
[1]Analysis of the delayed approach to the management of infected pancreatic necrosis[J]. Nilesh Doctor,Sujith Philip,Vidhyachandra Gandhi,Maharra Hussain,Savio G Barreto. World Journal of Gastroenterology. 2011(03)
[2]腹部损伤控制性手术[J]. 黎介寿. 中国实用外科杂志. 2006(08)
[3]肠外瘘的治疗[J]. 黎介寿,任建安,尹路,韩建明. 中华外科杂志. 2002(02)
本文编号：3304919
【文章来源】：南京大学江苏省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：135 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
图１?ＩＰＮ的ＣＴ密度平均值测量??６、统计分析：应用统计软件ＳＰＳＳ?１３．０进行统计分析，Ｐ＜０．０５表示有统计学??
患者均在外院明确诊断为胰腺坏死组织感?时再次在ＣＴ或Ｂ超弓丨导下经皮置管引流［８］。患者??染而转入我院，发病初期ＣＴ检査提示有盆腔腹膜?合并消化道瘘时，根据瘘的位置、数量采取相应的处??后坏死组织表现（图１?），既往否认有高血压、糖尿?理方法；合并腹腔内出血时，根据出血部位、量及速??病、慢性肾功能不全等病史。３例患者的病因为高甘?度等采取动脉栓塞或“三明治”法纱垫填塞＋腹腔??油三酯血症，２例为胆石症。患者平均ＡＰＡＣＨＥ?Ｄ评?开放技术止血ｗ?〇??分为１６．６分，ＣＴ严重度指数（ｃｏｍｐｕｔｅｄ?ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ?１．３．２局部治疗：５例患者盆腔腹膜后坏死组织感??ｓｅｖｅｒｉｔｙ?ｉｎｄｅｘ，ＣＴＳＩ）均为１０分，胰腺坏死组织分布?染均在ＣＴ引导下经臀经皮置管引流。患者取侧卧??范围评分均为９分。５例患者均合并胰腺坏死组织?位，根据感染灶的位置，避开邻近的肠道、血管、神经??感染，４例合并胰腺坏死组织出血，３例合并消化道?等重要器官，选择坐骨支和飯骨之间间隙作为穿刺??瘘。５例患者均合并急性肺损伤或ＡＲＤＳ，３例合并?点。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺引流，先用穿刺针经皮??脓毒血症，２例合并急性肾损伤（瓜级），２例合并腹?进人盆腔腹膜后坏死组织感染灶，置人导丝后沿导，??腔高压
图２负压冲洗引流管的构造：ａ为前端封闭的硅胶管，直径２４Ｆ－３０Ｆ之间，感染灶深度调整，管壁四周有侧孔，直径约５＿，数量１４－３０个不等；ｂ为紧贴ａ管外壁，前端超出ａ管约３ｃｍ，外接无菌生理盐水持续滴水；ｃ为吸引于ａ管内，径约ａ管内径的１／３－１／２，外与负压相连持续吸引??
【参考文献】：
期刊论文
[1]Analysis of the delayed approach to the management of infected pancreatic necrosis[J]. Nilesh Doctor,Sujith Philip,Vidhyachandra Gandhi,Maharra Hussain,Savio G Barreto. World Journal of Gastroenterology. 2011(03)
[2]腹部损伤控制性手术[J]. 黎介寿. 中国实用外科杂志. 2006(08)
[3]肠外瘘的治疗[J]. 黎介寿,任建安,尹路,韩建明. 中华外科杂志. 2002(02)
本文编号：3304919
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