IgG4相关上消化道损伤患者的临床特征分析

发布时间：2021-08-15 16:32

　　目的通过对10例IgG4相关上消化道损伤的病例进行分析,总结其临床特点。方法收集2015年1月至2019年12月陆军军医大学大坪医院收治的10例IgG4相关上消化道损伤患者的临床、内镜、CT影像及病理形态学资料,分析归纳其特征。结果10例患者均为男性,年龄15～74岁;主要临床症状有吞咽梗阻、恶心、呕吐、胸骨后疼痛、中上腹痛、黑便、黄疸,内镜下表现为消化道肿块及溃疡,伴梗阻、出血、瘘道形成。其中2例食管多发溃疡并食管狭窄,1例食管溃疡并肉芽增生,1例食管隆起性病变,1例胃窦溃疡并十二指肠窦道形成,1例胃窦溃疡合并幽门梗阻,1例胃空肠吻合术后吻合口溃疡、胃-结肠瘘,3例十二指肠球部溃疡。CT检查可见相应病变部位黏膜肿胀、增厚、管腔纤维性狭窄;8例患者血清IgG4升高,2例正常;活检标本病理学均可见弥漫或片状淋巴细胞及IgG4阳性浆细胞浸润,IgG4阳性浆细胞值大于40～50个/HPF,IgG4阳性/IgG阳性比值大于30%～40%。结论 IgG4相关上消化道损伤常见症状无特异性,高血清IgG4水平及病理见大量IgG4阳性浆细胞浸润,伴显著纤维化为其主要特征,内镜及CT影像学可以辅助诊断,... 

【文章来源】：胃肠病学和肝病学杂志. 2020,29(12)

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

腹部CT显示胃窦壁增厚,黏膜面强化

10例患者病变部位组织取材:4例食管组织;1例胃窦组织;1例胃体、十二指肠组织;2例十二指肠球部组织;1例十二指肠球部及胰头穿刺组织;1例为吻合口及外院术后胰腺组织。10例患者病理学检查均符合淋巴细胞、浆细胞浸润,纤维化形成。4例食管组织IgG4免疫组化染色示IgG4阳性浆细胞有3例>50个/HPF,其中2例IgG4阳性/IgG阳性比值>50%,1例>40%;1例食管组织提示IgG阳性、IgG4阳性,未做阳性浆细胞计数(见图4)。1例胃窦、1例胃体、十二指肠组织IgG4阳性浆细胞分别为>40个/HPF及>50个/HPF,IgG4阳性/IgG阳性比值>30%。3例十二指肠球部组织IgG阳性、IgG4阳性,其中1例IgG4阳性/IgG阳性比值>40%,2例未计算比值。1例胰头穿刺组织IgG4阳性浆细胞>50个/HPF,IgG4阳性/IgG阳性比值>40%。 上述病例病理学均符合IgG4相关食管、胃及十二指肠球部病变。1例吻合口溃周组织IgG(+)、IgG4(+),外院胰头占位术后组织提示纤维组织增生、慢性炎细胞浸润,我院进一步免疫组化提示,淋巴细胞及浆细胞浸润,IgG阳性,IgG4强阳性,诊断IgG4相关胰腺炎、IgG4相关吻合口溃疡。2.5 治疗

10例患者均行胃镜检查,2例表现为食管下段黏膜充血、肿胀、糜烂,伴有溃烂、溃疡形成,食管腔明显狭窄,镜身通过困难;1例查见距门齿36～39 cm食管下段环周2/3溃疡灶,底部覆厚苔,边界清晰,稍隆起,局部可见肉芽增生(见图1);1例食管中下段食管结节样隆起改变,管腔无明显狭窄;1例胃窦小弯侧查见一大小约0.6 cm×1.0 cm窦道与十二指肠相通,十二指肠球部见一巨大溃疡灶,球腔变形,憩室形成;1例胃窦溃疡合并幽门不全梗阻,有胃潴留;1例十二指肠球部大弯侧两处溃疡灶,大小约1.0 cm×0.6 cm×0.2 cm、0.5 cm×0.4 cm×0.2 cm,周边黏膜充血、肿胀,扩张蠕动尚可;1例十二指肠球降交界后壁1.5 cm×1.3 cm×0.4 cm溃疡灶,底部覆白苔,周边黏膜充血、肿胀;1例十二指肠球部巨大溃疡,球腔变形,伴有憩室形成。1例胃空肠吻合术后,吻合口巨大溃疡(见图2),结合肠镜距肛门50 cm结肠脾区查见两腔,一个腔黏膜为小肠黏膜改变,另一个腔通入胃,两腔交界黏膜形成巨大溃疡灶,提示胃吻合口-结肠瘘。均在病变部位行内镜下活检。图2 吻合口巨大溃疡


本文编号：3344900