肝硬化细菌性腹水临床特点和宏基因组二代测序优化腹腔感染诊断的临床应用

发布时间：2021-11-04 16:30

　　背景:腹腔感染为肝硬化患者最常见的感染。根据目前的临床指南,肝硬化腹腔感染的类型分为:自发性细菌性腹膜炎（SBP）和细菌性腹水。SBP是肝硬化患者最典型的腹腔感染类型,临床指南对SBP相关的并发症和治疗方案做了详细描述。然而,关于细菌性腹水的研究数据少有报道,临床指南缺乏对细菌性腹水患者管理的推荐意见。肝硬化腹水培养阳性率低,腹腔感染的诊断主要根据腹水多核细胞计数>250个/μ1,进行经验性抗菌素治疗。改善肝硬化腹腔感染患者预后的关键在于早期诊断和合适抗菌药物的使用。宏基因组二代测序（mNGS）为近年来用于临床诊断感染的新技术,可同时检测细菌、病毒和真菌,且比传统细菌培养耗时短。该技术的临床应用主要为不明原因的中枢神经系统感染、不明原因肺部感染等。目前,仍缺乏相关的临床研究评估mNGS在优化肝硬化腹腔感染诊断方面的临床应用。目的:（1）评估肝硬化细菌性腹水的临床特点和临床预后。（2）评估mNGS方法在优化肝硬化腹腔感染诊断方面的临床应用和临床意义。方法:本研究分两部分:（1）通过多中心、回顾性研究,从全国1 1家医院纳入418例2012年至2018年住院腹水培养阳性的肝硬化患者,... 

【文章来源】：南方医科大学广东省

【文章页数】：93 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图２－２细菌性腹水组和腹水培养阳性ＳＢＰ组患者输注人血白蛋白剂量比较??图（Ａ）?５天内的输注人血白蛋白总量；图（Ｂ）?５天内输注人血白蛋白的平均剂量（按公??斤体重算）?

ｖｅ?ＳＢＰ：????ａｓｃｉｔｅｓ?ｃｕｌｔｕｒｅ?ｎｅｇａｔｉｖｅ?ａｎｄ?ａｓｃｉｔｅｓ?ＰＭＮ＞２５０??Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ?ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ??ｏｆ?ａｓｃｉｔｅｓ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ????Ｂａｃｔｅｒａｓｃｉｔｅｓ：??ａｓｃｉｔｅｓ?ｃｕｌｔｕｒｅ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ａｎｄ?ａｓｃｉｔｅｓ?ＰＭＮ＜２５０）??＼??Ｓｔｅｒｉｌｅ?ａｓｃｉｔｅｓ：??ａｓｃｉｔｅｓ?ｃｕｌｔｕｒｅ?ｎｅｇａｔｉｖｅ?ａｎｄ?ａｓｃｉｔｅｓ?ＰＭＮ＜２５０??图３－１肝硬化腹腔感染的传统分类（来源于ＥＡＳＬ腹水管理指南）??系统性炎症反应（ＳＩＲＳ）（至少满足以下２条）：（１）体温＞３８度或＜３６??度；（２）心率大于９０次／分；（３）外周血白细胞＞１２０００个或＜４０００个／｜＾１，或??未成熟中性粒细胞计数大于１０％。ＡＣＬＦ诊断标准（ＥＡＳＬ－ＣＬＩＦ）的定义：ＡＣＬＦ??Ｉ级（符合以下任意Ｉ条）：（丨）肾脏衰竭（ＣＭ７７叫ｎｍｏｌ／Ｌ）或需要肾脏透析／??人工肝）；（２）单纯肝衰竭（ＴＢＩ１＾２０６（＿ｉｍｍｏｌ／Ｌ）合并肾功能不全（Ｃｒ??１３３－１６８ｎｍｍｏｌ／Ｌ），或合并肝性脑病（１－２级）；（３）单纯循环衰竭（即需要扩??血管药物）合并肾功能不全（Ｃｒｌ３３－１６８｜ｉｍｍｏｌ／Ｌ），或合并肝性脑病（１－２级）；??（４）单纯凝血衰竭（ＩＮＲ２２．５）合并肾功能不全（Ｃｒ?１３３－１６８叫ｉｉｍｏｌ／Ｌ），或合??并肝性脑病（１－２级）；（５）单纯呼吸系统衰竭（ＳＰ０２／Ｆｉ０２￡２１４，或耑要机械??通合并肾功能小全（Ｃｒ?１３３－１６８（＿ｉｍｍｏｌ／Ｌ），或合并肝性脑病（１－２

ｎｃｌｅａｒ?ｃｌＩｎｋＡｌ?ｉｌｇｎｌｆｉｃａｒｔｃｅ．??１?（２０％）?Ｇｕｉｄｅｄ?ｔｈｅ?ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ?ｏｆ??Ｃｕｌｔｕｒ－ｎ？ｇ．ｔｉｖＳＢＰ?ｅｍｐｉｒｉｃ．ｌ?ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ，?ｔｒｅ．ｔｍ．ｎｔ?ｆ．ｉｌｕｒｅ．??５（１３．９％）?４?（８０％｝?Ｐｒｏｖｉｄｅｄ?ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ?ｅｖｉｄｅｎｃｅ＊?ｆ〇ｆ??ｅｍｐｉｒｉｃａｌ?ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ?ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．??Ｃｕｌｔｕｒｅ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ＳＢＰ??１（２．８％）??图３－３?ｍＮＧＳ检测腹水病原体的临床意义??Ｆｉｇｕｒｅ?３－３．?Ｔｈｅ?ｃｌｉｎｉｃａｌ?ｅｆｆｅｃｔ?ｏｆ?ａｓｃｉｔｅｓ?ｍＮＧＳ?ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．??３．３．５腹水病原体与同期血浆ｍＮＧＳ阳性病原体的比较??本研究中，３９例（４６．４％）肝硬化失代偿患者有同期腹水标本匹配的血浆??样本，通过ｍＮＧＳ检测肝硬化血浆病原体情况，探讨腹水病原体的可能来源。??３９例患者同时通过ｍＮＧＳ检测腹水和同期血浆。其中２７例患者血浆ｍＮＧＳ检??测阳性，共检出６４株病原体；１７例患者腹水ｍＮＧＳ检测阳性，共检出３２株病??原体，见表３－５。肝硬化失代偿患者血浆中最常见的病原体为病毒（５４．７％），??其次为革兰氏阴性菌（１８．８％）和革兰氏阳性菌（１５．６％）。通过ｍＮＧＳ检测到??血浆中的病毒包括ＨＢＶ、ＥＢＶ、ＣＭＶ、细小病毒Ｂ１９等。同期检测腹水样本??中主要以细菌多见，腹水中检测到细菌和真菌，只有少量可同时在血浆中检测??到；此外，腹水中检测到病毒，如ＣＭＶ、ＥＢＶ等，６７％的患者可在血浆中检测??至Ｕ。另外，肝硬化患者血浆中除临床常

【参考文献】：
期刊论文
[1]Molecular detection of monocyte chemotactic protein-1 polymorphism in spontaneous bacterial peritonitis patients[J]. Maysa Kamal Salama,Dina Sabry,Mohamed AS Al-Ghussein,Rasha Ahmed,Sayed AbdAllah,Fatma Mohamed Taha,Wael Fathy,Miriam Safwat Wadie,Mona Nabih,Amr Abul-Fotouh,Tarneem Darwish.  World Journal of Gastroenterology. 2014(33)



本文编号：3476091