抗凝治疗部分脾动脉栓塞术后并发症的防治研究
发布时间：2021-11-18 07:24
背景:肝硬化基础上出现门静脉高压时,往往伴随着脾脏功能的亢进,出现血小板、白细胞甚至红细胞显著减少,患者易产生牙龈出血、皮下瘀斑、月经过多及自发性腹膜炎等出血、感染现象[1]。部分脾动脉栓塞术作为门静脉高压性脾亢的治疗手段之一,能有效改善脾功能亢进。但术后出现的一些并发症,特别是门静脉血栓形成可导致门静脉血流的变化,甚至减少肝脏血流量,加重肝功能损害,严重者甚至危及患者生命[2]。有小范围或分次栓塞脾动脉等方法用于减少脾动脉栓塞术后并发症的发生,但是否能通过早期抗凝预防术后并发症发生的临床意义尚不明确。目的:比较与分析低分子肝素联合华法林抗凝在部分脾动脉栓塞术后血细胞、生化指标的变化及术后并发症的发生情况,探讨抗凝治疗在部分脾动脉栓塞术后并发症防治中的临床价值。材料与方法:回顾性分析2012.01-2017.08于南昌大学第二附属医院消化内科经影像学和（或）内镜检查结合其他临床系生化指标诊断为肝硬化脾功能亢进,共有71例患者进行部分脾动脉栓塞术。除术后常规抗炎治疗一周外,观察组术后即给予低分子肝素4100iu皮下注射,每天2次,同时口服华法林...
【文章来源】：南昌大学江西省 211工程院校
【文章页数】：38 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
栓塞前脾动脉分支显影
脉穿刺插入导管鞘，再用 Cobra 导管腹腔动脉造影显示脾动脉分支（图 1），超选导管进入脾动脉主干成功后，经导管注入明胶海绵条(3×1.5mm)，然后根据血流速度及脾动脉分支情况决定栓塞程度，成功后退管至脾动脉主干近段复查造影（图2），如果程度不够，可酌情追加明胶海绵条栓塞至面积约 50~60%；术毕退出 Cobra 导管，拔出导管鞘，穿刺处加压包扎处理。图 1 栓塞前脾动脉分支显影 图 2 栓塞处脾动脉分支未显影2.7.3 术后处理卧床休息；穿刺部位加压包扎；监测生命体征和腹部体征变化；予头孢类+奥硝唑预防性抗感染治疗 1 周；继续按术前保肝、退黄、利尿、营养等支持治疗；术后完善上腹部增强 CT 扫描评价手术疗效及术后并发症（图 3、4）；观察组手术后立即给予皮下注射低分子肝素 4100U，每天 2 次，同时口服华法林2.5mg，每天 1 次，三天后停用低分子肝素，改为口服华法林 3 个月
图 1 栓塞前脾动脉分支显影 图 2 栓塞处脾动脉分支未显影2.7.3 术后处理卧床休息；穿刺部位加压包扎；监测生命体征和腹部体征变化；予头孢类奥硝唑预防性抗感染治疗 1 周；继续按术前保肝、退黄、利尿、营养等支持疗；术后完善上腹部增强 CT 扫描评价手术疗效及术后并发症（图 3、4）；察组手术后立即给予皮下注射低分子肝素 4100U，每天 2 次，同时口服华法2.5mg，每天 1 次，三天后停用低分子肝素，改为口服华法林 3 个月，期间复国际标准化率调整华法林用量，维持 INR 在 1.8-2.5 之间。
【参考文献】：
期刊论文
[1]脾动脉栓塞术治疗肝癌合并脾功能亢进的疗效分析[J]. 王宏博,吉佳琳,刘鹤男,卢再鸣. 现代肿瘤医学. 2018(08)
[2]栓脾需谨慎 切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治[J]. 顾生旺,刘欢,姬腾飞. 肝博士. 2018(01)
[3]乙型肝炎后肝硬化脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞术的疗效分析[J]. 赵开飞,利峰,蒋国军,石荣书,曹宇,杨楷. 重庆医学. 2018(03)
[4]非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见（2017）[J]. 张声生,李军祥. 临床肝胆病杂志. 2017(12)
[5]部分脾动脉栓塞术对脾静脉及门静脉压力的影响[J]. 王军,施东华,华静,沈加林. 介入放射学杂志. 2017(11)
[6]改良脾动脉栓塞治疗肝硬化性脾功能亢进及脾动脉盗血综合征的临床效果[J]. 卢昊,许小亚,叶进冬,郭栋,段留新,李长政,刘全达. 临床肝胆病杂志. 2017(11)
[7]右旋糖酐、低分子肝素钙及其联合应用预防肝硬化性门静脉高压症术后静脉血栓形成的临床效果比较[J]. 袁刚,辛力. 医学临床研究. 2017 (08)
[8]Platelets in liver disease, cancer and regeneration[J]. Tomohiro Kurokawa,Nobuhiro Ohkohchi. World Journal of Gastroenterology. 2017(18)
[9]介入栓塞与外科手术治疗外伤性脾破裂效果的对比研究[J]. 吴亮,王林友,华浅近. 实用放射学杂志. 2017 (04)
[10]肝硬化顽固性腹水新的治疗模式及理念[J]. 王淑珍,丁惠国. 中华肝脏病杂志. 2017 (04)
本文编号：3502467
【文章来源】：南昌大学江西省 211工程院校
【文章页数】：38 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
栓塞前脾动脉分支显影
脉穿刺插入导管鞘，再用 Cobra 导管腹腔动脉造影显示脾动脉分支（图 1），超选导管进入脾动脉主干成功后，经导管注入明胶海绵条(3×1.5mm)，然后根据血流速度及脾动脉分支情况决定栓塞程度，成功后退管至脾动脉主干近段复查造影（图2），如果程度不够，可酌情追加明胶海绵条栓塞至面积约 50~60%；术毕退出 Cobra 导管，拔出导管鞘，穿刺处加压包扎处理。图 1 栓塞前脾动脉分支显影 图 2 栓塞处脾动脉分支未显影2.7.3 术后处理卧床休息；穿刺部位加压包扎；监测生命体征和腹部体征变化；予头孢类+奥硝唑预防性抗感染治疗 1 周；继续按术前保肝、退黄、利尿、营养等支持治疗；术后完善上腹部增强 CT 扫描评价手术疗效及术后并发症（图 3、4）；观察组手术后立即给予皮下注射低分子肝素 4100U，每天 2 次，同时口服华法林2.5mg，每天 1 次，三天后停用低分子肝素，改为口服华法林 3 个月
图 1 栓塞前脾动脉分支显影 图 2 栓塞处脾动脉分支未显影2.7.3 术后处理卧床休息；穿刺部位加压包扎；监测生命体征和腹部体征变化；予头孢类奥硝唑预防性抗感染治疗 1 周；继续按术前保肝、退黄、利尿、营养等支持疗；术后完善上腹部增强 CT 扫描评价手术疗效及术后并发症（图 3、4）；察组手术后立即给予皮下注射低分子肝素 4100U，每天 2 次，同时口服华法2.5mg，每天 1 次，三天后停用低分子肝素，改为口服华法林 3 个月，期间复国际标准化率调整华法林用量，维持 INR 在 1.8-2.5 之间。
【参考文献】：
期刊论文
[1]脾动脉栓塞术治疗肝癌合并脾功能亢进的疗效分析[J]. 王宏博,吉佳琳,刘鹤男,卢再鸣. 现代肿瘤医学. 2018(08)
[2]栓脾需谨慎 切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治[J]. 顾生旺,刘欢,姬腾飞. 肝博士. 2018(01)
[3]乙型肝炎后肝硬化脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞术的疗效分析[J]. 赵开飞,利峰,蒋国军,石荣书,曹宇,杨楷. 重庆医学. 2018(03)
[4]非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见（2017）[J]. 张声生,李军祥. 临床肝胆病杂志. 2017(12)
[5]部分脾动脉栓塞术对脾静脉及门静脉压力的影响[J]. 王军,施东华,华静,沈加林. 介入放射学杂志. 2017(11)
[6]改良脾动脉栓塞治疗肝硬化性脾功能亢进及脾动脉盗血综合征的临床效果[J]. 卢昊,许小亚,叶进冬,郭栋,段留新,李长政,刘全达. 临床肝胆病杂志. 2017(11)
[7]右旋糖酐、低分子肝素钙及其联合应用预防肝硬化性门静脉高压症术后静脉血栓形成的临床效果比较[J]. 袁刚,辛力. 医学临床研究. 2017 (08)
[8]Platelets in liver disease, cancer and regeneration[J]. Tomohiro Kurokawa,Nobuhiro Ohkohchi. World Journal of Gastroenterology. 2017(18)
[9]介入栓塞与外科手术治疗外伤性脾破裂效果的对比研究[J]. 吴亮,王林友,华浅近. 实用放射学杂志. 2017 (04)
[10]肝硬化顽固性腹水新的治疗模式及理念[J]. 王淑珍,丁惠国. 中华肝脏病杂志. 2017 (04)
本文编号：3502467
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