二代测序协助诊断克罗恩病合并马尔尼菲蓝状菌肺炎1例
发布时间：2021-12-02 11:01
<正>1病历摘要患者男,29岁,汽车修理工,因"克罗恩病治疗2个月,咳嗽、咳痰7天"于2019年5月15日收入杭州市第一人民医院呼吸内科。既往发现乙肝表面抗原携带4年,未予抗病毒治疗;吸烟10余年,每日10支;否认冶游史、过敏史。患者入院前2个月因"反复右下腹痛半年余"就诊于消化内科,诊断"克罗恩病（回肠末端型,狭窄型）,合并肛瘘",肺部高分辨断层扫描（HRCT）未见明显异常（图1A）,并在排除禁忌后于3月21日、4月3日、5月8日予注射用英夫利昔单抗0.4g微泵输液治疗,辅以美莎拉嗪缓释片、肠道益生菌口服治疗,另口服恩替卡韦分
【文章来源】：中国乡村医药. 2020,27(15)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
复查CT
入院查体：体温36.4℃，心率7 8次/m i n，呼吸1 8次/min，血压112/66mmHg，血氧饱和度99%（无吸氧）；神志清，精神可，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。实验室检查：血常规及尿、大便常规未见异常；肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能、D二聚体、甲状腺功能及血清肿瘤标志物等均未见异常；乙肝表面抗原定量>250.0U/L，乙肝e抗原0.32S/CO，乙肝e抗体0.01S/CO，乙肝核心抗体免疫球蛋白G 7.45S/CO，甲、丙、戊、丁型肝炎抗体阴性；血清乙型肝炎病毒DNA定量<100.0U/mL。血支原体抗体免疫球蛋白M阳性，痰支原体DNA检测阴性。自身抗体、血管炎抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、血隐球菌抗原、（1,3）-β-D葡聚糖检测、曲霉半乳甘露聚糖抗原测定（GM试验）、痰培养、血培养、结核菌感染T细胞斑点试验检测、痰涂片找抗酸杆菌等均为阴性；血清免疫球蛋白E、总淋巴细胞数、CD4+/T淋巴细胞数均正常。肺HRCT联合增强扫描示“右肺上叶模糊结节”，对照前片CT大小相仿，中心见点状透亮影形成，纵隔淋巴结肿大较前片相仿（图1C）。头颅MRI平扫未见明显异常。诊断考虑：右上肺结节待查，炎性首拟（真菌？结核？）；小肠克罗恩病；慢性乙型病毒性肝炎。予莫西沙星经验性抗感染，盐酸氨溴索化痰对症，咳嗽、咳痰稍改善。5月23日行经支气管超声内镜检查：常规镜下未见明显异常，于右上叶前段行诊断性肺泡灌洗，灌洗液送检细胞分类及计数、抗酸涂片、GM试验、隐球菌抗原检测、细胞学涂片及培养等。圆径探头支气管内超声（R-EBUS）下右上叶前段内逐一探查，未探及低密度影，予右上叶前端外亚段a亚支i小支毛刷刷检，送检培养、细胞学、抗酸染色等，R-EBUS见4组、11Rs部位可见低回声团块，予穿刺活检并送组织培养及二代测序检测。结果回报：灌洗液常规示“外观无色微混，有核细胞计数395.0/μL，中性粒细胞百分比8.0%，淋巴细胞百分比39.0%，肺泡吞噬细胞百分比53.0%”;GM试验、隐球菌抗原、组织培养、灌洗液培养、刷检物培养及涂片均阴性。5月26日二代测序结果示检测到马尔尼菲蓝状菌，覆盖率为0.0003%，检出序列数为2条。诊断为马尔尼菲蓝状菌肺炎，停用莫西沙星，予“伊曲康唑胶囊200mg口服，每日2次（首日3次）”治疗，咳嗽、咳痰明显改善，无发热，感染指标正常，好转出院。
【参考文献】：
期刊论文
[1]二代测序协助诊断恙虫病立克次体肺炎一例[J]. 侯婕,李园园,胡成平,潘频华. 中华结核和呼吸杂志. 2019 (07)
[2]HIV阴性人群马尔尼菲篮状菌病研究进展[J]. 王浩迪,唐小平,李凌华. 国际流行病学传染病学杂志. 2018 (01)
本文编号：3528298
【文章来源】：中国乡村医药. 2020,27(15)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
复查CT
入院查体：体温36.4℃，心率7 8次/m i n，呼吸1 8次/min，血压112/66mmHg，血氧饱和度99%（无吸氧）；神志清，精神可，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。实验室检查：血常规及尿、大便常规未见异常；肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能、D二聚体、甲状腺功能及血清肿瘤标志物等均未见异常；乙肝表面抗原定量>250.0U/L，乙肝e抗原0.32S/CO，乙肝e抗体0.01S/CO，乙肝核心抗体免疫球蛋白G 7.45S/CO，甲、丙、戊、丁型肝炎抗体阴性；血清乙型肝炎病毒DNA定量<100.0U/mL。血支原体抗体免疫球蛋白M阳性，痰支原体DNA检测阴性。自身抗体、血管炎抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、血隐球菌抗原、（1,3）-β-D葡聚糖检测、曲霉半乳甘露聚糖抗原测定（GM试验）、痰培养、血培养、结核菌感染T细胞斑点试验检测、痰涂片找抗酸杆菌等均为阴性；血清免疫球蛋白E、总淋巴细胞数、CD4+/T淋巴细胞数均正常。肺HRCT联合增强扫描示“右肺上叶模糊结节”，对照前片CT大小相仿，中心见点状透亮影形成，纵隔淋巴结肿大较前片相仿（图1C）。头颅MRI平扫未见明显异常。诊断考虑：右上肺结节待查，炎性首拟（真菌？结核？）；小肠克罗恩病；慢性乙型病毒性肝炎。予莫西沙星经验性抗感染，盐酸氨溴索化痰对症，咳嗽、咳痰稍改善。5月23日行经支气管超声内镜检查：常规镜下未见明显异常，于右上叶前段行诊断性肺泡灌洗，灌洗液送检细胞分类及计数、抗酸涂片、GM试验、隐球菌抗原检测、细胞学涂片及培养等。圆径探头支气管内超声（R-EBUS）下右上叶前段内逐一探查，未探及低密度影，予右上叶前端外亚段a亚支i小支毛刷刷检，送检培养、细胞学、抗酸染色等，R-EBUS见4组、11Rs部位可见低回声团块，予穿刺活检并送组织培养及二代测序检测。结果回报：灌洗液常规示“外观无色微混，有核细胞计数395.0/μL，中性粒细胞百分比8.0%，淋巴细胞百分比39.0%，肺泡吞噬细胞百分比53.0%”;GM试验、隐球菌抗原、组织培养、灌洗液培养、刷检物培养及涂片均阴性。5月26日二代测序结果示检测到马尔尼菲蓝状菌，覆盖率为0.0003%，检出序列数为2条。诊断为马尔尼菲蓝状菌肺炎，停用莫西沙星，予“伊曲康唑胶囊200mg口服，每日2次（首日3次）”治疗，咳嗽、咳痰明显改善，无发热，感染指标正常，好转出院。
【参考文献】：
期刊论文
[1]二代测序协助诊断恙虫病立克次体肺炎一例[J]. 侯婕,李园园,胡成平,潘频华. 中华结核和呼吸杂志. 2019 (07)
[2]HIV阴性人群马尔尼菲篮状菌病研究进展[J]. 王浩迪,唐小平,李凌华. 国际流行病学传染病学杂志. 2018 (01)
本文编号：3528298
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