PCI合并肠穿孔1例并文献复习
发布时间：2021-12-19 11:56
<正>肠气囊肿症（pneumatosis cystoides intestinalis,PCI）属于少见疾病,临床上无特异性表现,分布于消化道尤其是小肠和结肠浆膜下或黏膜下的多发性充满气体的囊肿。此病又被称为肠壁囊样积气症、肠气肿、腹气囊肿、囊性淋巴积气症等。大多发生在横结肠脾曲以下结肠,以乙状结肠多见,可以多发。如果只发生在结肠,又称结肠囊样积气症[1-4]。影像学表现具有一定特征性,囊肿破裂后可出现气腹,腹平片表现为膈下游离气体,临床上可为无痛性穿孔,通过CT等影像学检查做出诊断[5,6]。1病例资料
【文章来源】：武警后勤学院学报(医学版). 2020,29(07)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
患者肠管巨检图
CD68免疫组化图（HE)
患者，男，90岁，住院号170941。因“腹泻1个月余”于2018年3月12日收入院。1个月前无明显诱因出现腹泻，为黄褐色稀便，5～8次/d，每次量为50～400 ml不等，伴乏力、无发热、无恶心呕吐，无腹痛、无脓血便、无里急后重，家属未予以重视，未做特殊处理。以“腹泻待查”收入院。患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、帕金森综合征、慢性阻塞性肺病史，血压及血糖控制尚平稳。查体：体温36.5℃，脉搏66次/min，呼吸18次/min，血压125/65 mmHg(1 mmHg=0.1 333 kPa）。神清、精神差；桶状胸。双侧呼吸运动和呼吸频率正常，未触及胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心包摩擦感未触及，心音正常，心率70次/min，可闻及早搏3次/min，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹部膨隆，腹肌稍紧张，脐周可触及大约16 cm×12 cm大小包块，可移动，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾无叩击痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。血常规：白细胞（white blood cell,WBC)10.40×109/L，中性粒细胞（neutrophi,NEUT)0.75，淋巴细胞（lymphocyte,LYMPH)0.15；肝肾功：K+4.79 mmol/L,Cl-102.00 mmol/L，血糖（glucose,GLU)12.55 mmol/L,C反应蛋白（C-reactive protein,CRP)104.76 mg/L；降钙素原（procalcitonin,PCT）及血凝常规正常。心电图提示：（1）左前束支传导阻滞。（2）窦性心律不齐。心脏彩超提示：（1）升主动脉增宽。（2）主动脉瓣反流（少量）。（3）二尖瓣反流（少量）。（4）左室舒张功能减低。全腹影像结果见图1。考虑肠壁囊状积气症伴穿孔。故在全麻下行剖腹探查、肠粘连松解、乙状结肠切除术（巨检见图2）；术中所见：腹腔内有少量淡黄色腹水，肝、胆、脾未见异常，乙状结肠壁厚、水肿，其明显扩张、直径约10 cm，乙状结肠中段肠壁破裂，破溃口表面大网膜包裹覆盖，小肠与小肠之间、小肠与大网膜可见多处粘连，余腹腔未见明显异常。于降结肠吻合口附近放置“黎介管”引流，经右下腹戳孔引出，逐层缝合关腹。术后恢复顺利。送检结肠组织病理诊断：乙状结肠部分区域肠管明显扩张，肠道黏膜面、浆膜面可见大小不等的气囊肿，镜下肠黏膜组织内见弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润及灶状聚集，可见大小不等的囊腔，衬覆细胞结合免疫组化提示为组织细胞。符合肠气囊肿。免疫组化结果显示CD68(+),CKpan（上皮+），EMA（-）。见图3。图2 患者肠管巨检图
【参考文献】：
期刊论文
[1]浆膜下结肠气囊肿1例[J]. 李瑞. 中国当代医药. 2020(14)
[2]肠气囊肿症的临床及内镜下特点分析[J]. 黎俊,杨柳,董丽凤. 中国内镜杂志. 2019(09)
[3]西藏地区肠气囊肿病12例病理分析[J]. 罗含欢,钟定荣. 诊断病理学杂志. 2017(10)
[4]结肠气囊肿症20例临床分析[J]. 童瑞,秦颖,秦蕾,梁浩. 解放军医学杂志. 2016(02)
[5]肠气囊肿症的诊治进展[J]. 康文全,付剑云,张厚德. 医学综述. 2015(09)
[6]肠气囊肿10例诊治分析[J]. 范雪峰,张新华,张兴华,王胜,严俊杰,吕超波,任勇,张国志,王长友. 中国现代普通外科进展. 2013(08)
[7]A systematic analysis of pneumatosis cystoids intestinalis[J]. Li-Li Wu,Yun-Sheng Yang,Yan Dou,Qing-Sen Liu. World Journal of Gastroenterology. 2013(30)
[8]老年结肠气囊肿症1例[J]. 魏占云. 疑难病杂志. 2013(06)
[9]结肠气囊肿症1例[J]. 李素萍,安玉蓉,李彩红. 中国医学创新. 2013(02)
[10]结肠气囊肿症1例[J]. 班海玲,袁双珍,栾英. 临床荟萃. 2012(15)
本文编号：3544375
【文章来源】：武警后勤学院学报(医学版). 2020,29(07)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
患者肠管巨检图
CD68免疫组化图（HE)
患者，男，90岁，住院号170941。因“腹泻1个月余”于2018年3月12日收入院。1个月前无明显诱因出现腹泻，为黄褐色稀便，5～8次/d，每次量为50～400 ml不等，伴乏力、无发热、无恶心呕吐，无腹痛、无脓血便、无里急后重，家属未予以重视，未做特殊处理。以“腹泻待查”收入院。患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、帕金森综合征、慢性阻塞性肺病史，血压及血糖控制尚平稳。查体：体温36.5℃，脉搏66次/min，呼吸18次/min，血压125/65 mmHg(1 mmHg=0.1 333 kPa）。神清、精神差；桶状胸。双侧呼吸运动和呼吸频率正常，未触及胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心包摩擦感未触及，心音正常，心率70次/min，可闻及早搏3次/min，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹部膨隆，腹肌稍紧张，脐周可触及大约16 cm×12 cm大小包块，可移动，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾无叩击痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。血常规：白细胞（white blood cell,WBC)10.40×109/L，中性粒细胞（neutrophi,NEUT)0.75，淋巴细胞（lymphocyte,LYMPH)0.15；肝肾功：K+4.79 mmol/L,Cl-102.00 mmol/L，血糖（glucose,GLU)12.55 mmol/L,C反应蛋白（C-reactive protein,CRP)104.76 mg/L；降钙素原（procalcitonin,PCT）及血凝常规正常。心电图提示：（1）左前束支传导阻滞。（2）窦性心律不齐。心脏彩超提示：（1）升主动脉增宽。（2）主动脉瓣反流（少量）。（3）二尖瓣反流（少量）。（4）左室舒张功能减低。全腹影像结果见图1。考虑肠壁囊状积气症伴穿孔。故在全麻下行剖腹探查、肠粘连松解、乙状结肠切除术（巨检见图2）；术中所见：腹腔内有少量淡黄色腹水，肝、胆、脾未见异常，乙状结肠壁厚、水肿，其明显扩张、直径约10 cm，乙状结肠中段肠壁破裂，破溃口表面大网膜包裹覆盖，小肠与小肠之间、小肠与大网膜可见多处粘连，余腹腔未见明显异常。于降结肠吻合口附近放置“黎介管”引流，经右下腹戳孔引出，逐层缝合关腹。术后恢复顺利。送检结肠组织病理诊断：乙状结肠部分区域肠管明显扩张，肠道黏膜面、浆膜面可见大小不等的气囊肿，镜下肠黏膜组织内见弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润及灶状聚集，可见大小不等的囊腔，衬覆细胞结合免疫组化提示为组织细胞。符合肠气囊肿。免疫组化结果显示CD68(+),CKpan（上皮+），EMA（-）。见图3。图2 患者肠管巨检图
【参考文献】：
期刊论文
[1]浆膜下结肠气囊肿1例[J]. 李瑞. 中国当代医药. 2020(14)
[2]肠气囊肿症的临床及内镜下特点分析[J]. 黎俊,杨柳,董丽凤. 中国内镜杂志. 2019(09)
[3]西藏地区肠气囊肿病12例病理分析[J]. 罗含欢,钟定荣. 诊断病理学杂志. 2017(10)
[4]结肠气囊肿症20例临床分析[J]. 童瑞,秦颖,秦蕾,梁浩. 解放军医学杂志. 2016(02)
[5]肠气囊肿症的诊治进展[J]. 康文全,付剑云,张厚德. 医学综述. 2015(09)
[6]肠气囊肿10例诊治分析[J]. 范雪峰,张新华,张兴华,王胜,严俊杰,吕超波,任勇,张国志,王长友. 中国现代普通外科进展. 2013(08)
[7]A systematic analysis of pneumatosis cystoids intestinalis[J]. Li-Li Wu,Yun-Sheng Yang,Yan Dou,Qing-Sen Liu. World Journal of Gastroenterology. 2013(30)
[8]老年结肠气囊肿症1例[J]. 魏占云. 疑难病杂志. 2013(06)
[9]结肠气囊肿症1例[J]. 李素萍,安玉蓉,李彩红. 中国医学创新. 2013(02)
[10]结肠气囊肿症1例[J]. 班海玲,袁双珍,栾英. 临床荟萃. 2012(15)
本文编号：3544375
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