抗生素致伪膜性肠炎1例报告

发布时间：2022-01-07 05:53

　　<正>1 病例资料1.1 临床资料患者,女,94岁,因"头晕伴恶心、呕吐1 d"于2019年6月1日于外院住院。入院查体:腹软,上腹部压之不适,肠鸣音正常。血常规示:白细胞计数10.35×10⁹/L,中性粒细胞百分比80.40%。6月2日外院给予头孢噻肟2 g, 2次/d,预防感染治疗,期间患者无发热、腹痛、腹泻症状;6月5日患者进食西瓜后出现发热伴腹痛、腹泻,体温最高39.0℃,解黄色稀水样大便5～6次/ d。复查血常规: 

【文章来源】：中国临床医学. 2020,27(06)

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【部分图文】：

本病例7月4日肠组织活检病理H-E染色结果

6月30日,患者进食“水果及海鲜”后再次出现腹痛、腹胀、腹泻,解黄色稀糊状大便3～4次/d,伴黏液,测体温最高为38.5℃,7月2日遂再次入院。查体:腹软,左上腹及左下腹压痛阳性,无反跳痛,肠鸣音活跃。血常规示白细胞计数21.64×109/L、中性粒细胞百分比92.2%。粪常规:高倍显微镜下,白细胞0～1个。腹部CT:较前片增加横结肠、降结肠,乙状结肠肠壁增厚、局部水肿并周围渗出,考虑炎性改变可能,升结肠改变较前片好转。故考虑患者为艰难梭菌感染复发,7月3日给予万古霉素首剂250 mg,之后125 mg q6h。粪艰难梭菌毒素结果为阳性,粪艰难梭菌培养结果为少量。7月4日灌肠后,肠镜结果(图1A、1B)示乙状结肠表面广泛圆形或椭圆形黏膜隆起,上附大量厚白苔;直肠周围黏膜充血、水肿及炎性增生,管腔狭窄,镜身通过受阻。活检病理结果(图2)示小块黏膜组织中度慢性炎,活动度(++),局灶肠黏膜坏死、水肿,炎性渗出。故伪膜性肠炎诊断明确,继续给予万古霉素125 mg q6h。7月10日复查血常规:白细胞计数8.10×109/L、中性粒细胞百分比75.6%。粪常规示:高倍显微镜下,白细胞5～8个。7月12日,再次行肠镜检查,结果(图1C、1D)示乙状结肠黏膜表面白苔明显减少;直肠周围黏膜炎症减轻,管腔增宽。患者腹痛、腹胀较前明显好转,肠鸣音4次/d。7月17日停用万古霉素,7月18日查粪常规未见异常,血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比正常。期间嘱患者绝对进流食,辅以肠内营养粉及静脉营养支持。7月26日患者出院。图2 本病例7月4日肠组织活检病理H-E染色结果

【参考文献】：
期刊论文
[1]老年人抗生素相关性腹泻的风险及处理[J]. 文良志,刘凯军,魏艳玲,陈东风.  现代医药卫生. 2018(03)
[2]艰难梭菌相关性腹泻的治疗进展[J]. 刘黎黎,王吉耀.  中国临床医学. 2010(01)



本文编号：3573948