抗TNF-α制剂降阶梯治疗克罗恩病的疗效与安全性的Meta分析
发布时间：2022-02-10 11:45
研究背景:克罗恩病（CD）是炎症性肠病（IBD）的一种类型。21世纪以来,CD的发病率在世界范围内逐年升高。大部分CD患者可能会发生肠道狭窄、穿孔、脓肿等并发症,而需要手术治疗。在出现不可逆性肠道损害前,有效治疗CD相当重要。CD的升阶梯疗法是根据病情的严重程度逐步使用氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂,无效或治疗失败后再给予生物制剂。虽然此方案成本较低,对部分CD患者有较好的治疗效果,但也可能延误一些病人的最佳治疗时机,导致不可逆性组织损伤。研究发现,对于重度及具有不良预后危险因素的CD患者,早期使用生物制剂或生物制剂联合免疫抑制剂的降阶梯疗法可显著提高临床缓解缓解率、黏膜愈合率等,延缓疾病进展,且不增加不良反应。目前,临床上降阶梯方案中生物制剂的使用以抗TNF-α制剂最为常见,然而,有关抗TNF-α制剂降阶梯治疗CD的疗效和安全性的研究多为小样本数据,且研究结果不一致。故本研究旨在采用Meta分析方法评价抗TNF-α制剂降阶梯治疗CD的疗效和安全性,以期对临床有效治疗CD提供依据。目的:通过Meta分析方法系统评价抗TNF-α制剂降阶梯治疗CD的疗效和安全性,为临床治疗CD提供循...
【文章来源】：山西医科大学山西省
【文章页数】：43 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图2两组患者临床缓解情况比较的森林图
山西医科大学硕士学位论文72.3Meta分析结果2.3.1降阶梯方案对CD患者临床缓解情况的影响共纳入7篇[16-22]关于临床缓解情况的研究，各研究间异质性小（I2=0%，P=0.45），采用固定效应模型。结果提示降阶梯组CD的临床缓解率优于对照组（77.7%比53.9%；RR=1.40，95%CI：1.22~1.62，P<0.00001）（见表2，图2）。图2两组患者临床缓解情况比较的森林图2.3.2降阶梯方案对CD患者黏膜愈合情况的影响有3篇[16-17,22]关于黏膜愈合情况的文献，各研究间无明显异质性（I2=0%，P=0.51），采用固定效应模型。结果提示降阶梯组CD的黏膜愈合率优于对照组（66.7%比36.0%；RR=1.79，95%CI：1.31~2.45，P=0.0003）（见表2，图3）。图3两组患者黏膜愈合情况比较的森林图2.3.3降阶梯方案对CD患者深度缓解情况的影响共纳入2篇[17,20]关于深度缓解情况的文献，各研究间无明显异质性（I2=0%，P=0.41），采用固定效应模型。结果提示降阶梯组CD的深度缓解率优于对照组
山西医科大学硕士学位论文8（65.2%比37.3%；RR=1.69，95%CI：1.16~2.48，P=0.007）（见表2，图4）。图4两组患者深度缓解率比较的森林图2.3.4降阶梯方案对CD患者复发情况的影响共纳入4篇[20-21,23-24]关于复发情况的文献，各研究间无明显异质性（I2=0%，P=0.62），采用固定效应模型。结果提示降阶梯组CD的复发率低于对照组（34.1%比47.2%；RR=0.64，95%CI：0.44~0.94，P=0.02）（见表2，图5）。图5两组患者复发率比较的森林图2.3.5降阶梯方案对CD患者手术率的影响有2篇[25-26]关于手术情况的文献，各研究间无明显异质性（I2=0%，P=0.64），采用固定效应模型。结果提示两组手术率无统计学差异（1.2%比1.6%；RR=0.69，95%CI：0.38~1.27，P=0.24）（见表2，图6）。图6两组患者手术率比较的森林图
【参考文献】：
期刊论文
[1]生物制剂与炎症性肠病[J]. 刘占举,王晓蕾. 中华消化杂志. 2019 (03)
[2]炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）[J]. InflammatoryBowelDiseaseGroup,ChineseSocietyofGastroenterology,ChineseMedicalAssociation. 中华炎性肠病杂志. 2018(3)
[3]结肠型与非结肠型克罗恩病的预后及预后不良相关危险因素分析[J]. 黄超群,王德欣. 胃肠病学和肝病学杂志. 2018(05)
[4]抗肿瘤坏死因子生物制剂降阶梯治疗对象的选择[J]. 杨红. 中华炎性肠病杂志. 2017(03)
[5]抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体治疗炎症性肠病专家共识（2017）[J]. 李玥,钱家鸣. 协和医学杂志. 2017(Z2)
[6]早期应用英夫利昔单抗联合硫唑嘌呤治疗合并2个以上预后不良高危因素克罗恩病疗效及安全性研究[J]. 田丰,解莹,闫博. 中国实用内科杂志. 2017(03)
[7]关注克罗恩病的早期发现和早期诊断[J]. 李世荣. 胃肠病学. 2015(06)
[8]Evaluation of “top-down” treatment of early Crohn’s disease by double balloon enteroscopy[J]. Rong Fan,Jie Zhong,Zheng-Ting Wang,Shu-Yi Li,Jie Zhou,Yong-Hua Tang. World Journal of Gastroenterology. 2014(39)
[9]英夫利西治疗62例克罗恩病疗效观察[J]. 叶玲娜,夏菁菁,曹倩. 中华消化杂志. 2013 (12)
[10]英夫利西单抗治疗克罗恩病的作用机制[J]. 刘占举. 中华内科杂志. 2013 (12)
本文编号：3618834
【文章来源】：山西医科大学山西省
【文章页数】：43 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图2两组患者临床缓解情况比较的森林图
山西医科大学硕士学位论文72.3Meta分析结果2.3.1降阶梯方案对CD患者临床缓解情况的影响共纳入7篇[16-22]关于临床缓解情况的研究，各研究间异质性小（I2=0%，P=0.45），采用固定效应模型。结果提示降阶梯组CD的临床缓解率优于对照组（77.7%比53.9%；RR=1.40，95%CI：1.22~1.62，P<0.00001）（见表2，图2）。图2两组患者临床缓解情况比较的森林图2.3.2降阶梯方案对CD患者黏膜愈合情况的影响有3篇[16-17,22]关于黏膜愈合情况的文献，各研究间无明显异质性（I2=0%，P=0.51），采用固定效应模型。结果提示降阶梯组CD的黏膜愈合率优于对照组（66.7%比36.0%；RR=1.79，95%CI：1.31~2.45，P=0.0003）（见表2，图3）。图3两组患者黏膜愈合情况比较的森林图2.3.3降阶梯方案对CD患者深度缓解情况的影响共纳入2篇[17,20]关于深度缓解情况的文献，各研究间无明显异质性（I2=0%，P=0.41），采用固定效应模型。结果提示降阶梯组CD的深度缓解率优于对照组
山西医科大学硕士学位论文8（65.2%比37.3%；RR=1.69，95%CI：1.16~2.48，P=0.007）（见表2，图4）。图4两组患者深度缓解率比较的森林图2.3.4降阶梯方案对CD患者复发情况的影响共纳入4篇[20-21,23-24]关于复发情况的文献，各研究间无明显异质性（I2=0%，P=0.62），采用固定效应模型。结果提示降阶梯组CD的复发率低于对照组（34.1%比47.2%；RR=0.64，95%CI：0.44~0.94，P=0.02）（见表2，图5）。图5两组患者复发率比较的森林图2.3.5降阶梯方案对CD患者手术率的影响有2篇[25-26]关于手术情况的文献，各研究间无明显异质性（I2=0%，P=0.64），采用固定效应模型。结果提示两组手术率无统计学差异（1.2%比1.6%；RR=0.69，95%CI：0.38~1.27，P=0.24）（见表2，图6）。图6两组患者手术率比较的森林图
【参考文献】：
期刊论文
[1]生物制剂与炎症性肠病[J]. 刘占举,王晓蕾. 中华消化杂志. 2019 (03)
[2]炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）[J]. InflammatoryBowelDiseaseGroup,ChineseSocietyofGastroenterology,ChineseMedicalAssociation. 中华炎性肠病杂志. 2018(3)
[3]结肠型与非结肠型克罗恩病的预后及预后不良相关危险因素分析[J]. 黄超群,王德欣. 胃肠病学和肝病学杂志. 2018(05)
[4]抗肿瘤坏死因子生物制剂降阶梯治疗对象的选择[J]. 杨红. 中华炎性肠病杂志. 2017(03)
[5]抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体治疗炎症性肠病专家共识（2017）[J]. 李玥,钱家鸣. 协和医学杂志. 2017(Z2)
[6]早期应用英夫利昔单抗联合硫唑嘌呤治疗合并2个以上预后不良高危因素克罗恩病疗效及安全性研究[J]. 田丰,解莹,闫博. 中国实用内科杂志. 2017(03)
[7]关注克罗恩病的早期发现和早期诊断[J]. 李世荣. 胃肠病学. 2015(06)
[8]Evaluation of “top-down” treatment of early Crohn’s disease by double balloon enteroscopy[J]. Rong Fan,Jie Zhong,Zheng-Ting Wang,Shu-Yi Li,Jie Zhou,Yong-Hua Tang. World Journal of Gastroenterology. 2014(39)
[9]英夫利西治疗62例克罗恩病疗效观察[J]. 叶玲娜,夏菁菁,曹倩. 中华消化杂志. 2013 (12)
[10]英夫利西单抗治疗克罗恩病的作用机制[J]. 刘占举. 中华内科杂志. 2013 (12)
本文编号：3618834
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