1例食管自发性穿孔的诊疗思路

发布时间：2022-07-14 15:45

　　<正>病例男性,66岁,因"呕吐、胸痛5 h"就诊。高血压病史3年,饮酒史40余年,每日饮白酒500～1000 ml,两年前确诊为酒精性肝病。入院查体:心率120次/min,左侧胸壁有压痛,双肺呼吸音低,心脏及腹部无异常。血常规示:白细胞（WBC）18.03×10~9/L,心肌酶、淀粉酶无明显异常;电图提示:左室肥厚劳损;胸部CT（图1）提示:左侧胸腔积液,左肺节段性肺不张。门诊以"肝硬化"收住院。患者胸痛持续不能缓解,约入院4 h后出现呼吸困难、嗜睡、肢端湿冷,心率增加至155次/min,血压下降至70/40 mmHg,动脉血气分析提示在吸氧5 L/min时,酸碱度（pH）7.08,氧分压（pO₂）91 mmHg,二氧化碳分压（pCO₂）11 mmHg。立即转入重症医学科,给予气管插管,行机械通气和抗休克治疗。复查心肌酶、淀粉酶、心电图、床旁超声,排除急性心肌梗死、主动脉夹层、急性胰腺炎、气胸。支气管镜检查未见气道梗阻。行胸腔穿刺引流,见胸水呈咖啡色,类似胃液。急诊胃镜检查（图2）,在食管下段贲门口可见大小约0.8 cm×1.3... 

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【部分图文】：

胃镜检查食管下段可见纵行裂口

胸部CT检查在支气管后方可见线状“充气征”

【参考文献】：
期刊论文
[1]1例主动脉窦瘤破裂误诊为重症肺炎的病例分析[J]. 刘华平,李兆荣.  中华危重病急救医学. 2013 (12)
[2]813例急性胸痛患者的临床分析[J]. 吴晓新,陈墩帆,闫春江,丁邦晗,张敏州.  中国中西医结合急救杂志. 2013 (06)
[3]1例易漏诊的主动脉夹层动脉瘤病例报告[J]. 李海峰,刘晓亮,迟红丽,于亚欣,孙明莉.  中华危重病急救医学. 2013 (07)



本文编号：3661420