胆道感染患者胆汁病原菌分布及药敏分析

发布时间：2017-05-20 04:13

  本文关键词：胆道感染患者胆汁病原菌分布及药敏分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：了解吉大一院所在地区患胆道感染人群胆汁中细菌的最新分布情况和其对抗菌素敏感性的变化，为临床治疗提供参考依据。 方法：1.样本采集：①对于开腹胆道手术，采取术中用一次性无菌注射器直接刺破胆囊或胆管壁，抽取胆汁2~5ml，迅速注入无菌管中保存；②对于腹腔镜胆道手术，采用术中用无菌的负压吸引器连接无菌注射器抽取胆汁；③经十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）：病人在注射镇静剂和口服解痉药之后，经口腔沿食道缓慢送入十二指肠镜，当十二指肠镜进入十二指肠后，旋转镜头以便找到十二指肠大乳头，将鼻胆管借助导丝经十二指肠大乳头插入胆道中，，退出导丝，在注射造影剂之前，抽取胆汁并保存；④经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：术中在彩超定位下，避开血管选择恰当穿刺点，常规消毒铺巾及表面麻醉后，将猪尾管在超声引导下穿刺进入胆囊或胆管中，退出导丝后用一次性无菌注射器抽取胆汁并保存；⑤T管引流：对于胆道术后出现感染的患者，用一次性无菌注射器连接T管，直接抽取胆汁并保存；2.培养方法：采样后2h内将标本接种于血平板，然后置于37℃培养箱培养12-24h，分离纯化参照卫生部临床检验中心《检验操作规程》进行；3.检测方法：采用法国的VITEK-32细菌自动分析系统所提供的革兰阴性菌鉴定卡GNI，革兰阳性菌鉴定卡GPI进行细菌种类鉴定；3.2用VITEK-32型全自动微生物分析仪的专用药敏卡检测病原菌的耐药性；4.数据建立及处理：运用Excel建立数据库；运用WHONET统计软件进行一般描述性分析。 结果：①共得到菌株544株，含41个种类，其中G＋菌株100株（占18.3%）， G－菌株426株（占78.3%），真菌18株（占3.4%）；②G－菌排在前三位的是大肠杆菌（148株，占27.2%）、肺炎克雷伯菌（96株，占17.6%）及铜绿假单胞菌（38株，占6.9%），G+菌排在前两位的是屎肠球菌（30株，占33.3%）和粪肠球菌（30株，占33.3%）；③G－菌整体耐药性增加，耐药菌种类增多，尤以对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性增长最为突出（均大于50%）；④大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、头孢他啶的敏感率仍维持在55%左右；⑤碳青霉烯类药物仍具有很高的敏感性；⑥阴沟肠杆菌及复合体对美罗培南、阿米卡星、妥布霉素的敏感性较低（小于50%），但是对于左氧氟沙星（73.7%）、哌拉西林（70.2%）等却表现为高敏感性。对于其他少见菌种，其与阴沟肠杆菌类似；⑦万古霉素对粪肠球菌以及屎肠球菌的效果最好，其耐药率仍为零，在临床上效果最好；⑧G+菌对庆大霉素、氨苄西林、利奈唑胺、环丙沙星的耐药率均小于15%；⑨G+菌对头孢哌酮舒巴坦、甲氧苄啶、磺胺甲VA唑、克林霉素、头孢吡肟具有高度耐药率，耐药率为47%-84%。 结论：①胆道感染患病率增大，引发感染的细菌种类大幅增多，尤其以机会致病菌及耐药菌变异为主；②引发感染的G－菌比例较之前增高，其中大肠杆菌比例有所下降，而铜绿假单胞菌发病率超过阴沟肠杆菌位列第三名；G＋菌比例减低，但种类变化不大；真菌种类增多，但比例变化不大；③G＋菌及真菌耐药性变化不大，但G－菌耐药性增长迅速；④G－菌对我科常用抗菌素已出现普遍耐药，同时对碳青霉烯类药物耐药性也有明显升高，应在今后调整用药结构。
【关键词】：胆道感染 细菌学 抗菌素 耐药性
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.7
【目录】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-14
• 中英文缩略词对照表14-15
• 第1章 绪论15-16
• 第2章 综述16-25
• 2.1 胆道感染的病因、分类、临床表现16
• 2.2 胆道感染常用抗菌素种类及在胆道中抗菌素代谢特点和影响因素16-17
• 2.3 目前我国胆道感染细菌种类、耐药性及抗菌素选择情况17-19
• 2.4 细菌耐药的机制19-20
• 2.4.1 药物钝化或修饰19
• 2.4.2 改变药物作用靶点19
• 2.4.3 改变代谢途径19-20
• 2.4.4 减少药物累积20
• 2.5 细菌耐药的相关人为因素20
• 2.6 细菌耐药的防治措施20-21
• 2.7 吉大一院肝胆胰外科既往胆道感染患者胆汁病原菌种类及药敏结果21-22
• 2.8 前景与展望22-25
• 第3章 材料与方法25-30
• 3.1 患者选择标准25
• 3.2 样本采集25-26
• 3.3 主要试剂26-27
• 3.4 实验仪器27-28
• 3.5 实验方法28-29
• 3.5.1 胆汁标本培养28
• 3.5.2 药敏实验方法28-29
• 3.6 结果判断29
• 3.7 统计学处理29-30
• 第4章 结果30-34
• 4.1 2014 年吉大一院肝胆胰外科胆道感染患者胆汁病原菌分布及比重30-32
• 4.2 2014 年吉大一院肝胆胰外科 G－菌对抗菌素敏感性情况32-33
• 4.3 2014 年吉大一院肝胆胰外科主要 G＋菌对部分抗菌素敏感性情况33-34
• 第5章 讨论34-36
• 第6章 结论36-37
• 参考文献37-41
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果41-42
• 致谢42

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 周春妹;胡必杰;吕媛;;卫生部全国细菌耐药监测网2011年胆汁培养病原菌耐药监测[J];中国临床药理学杂志;2012年12期

2 徐伟红;徐斌;;胆道感染患者胆汁标本分离的病原体及其耐药性[J];中国感染控制杂志;2014年01期

3 杨晶;楼颂梅;张啸;;经鼻胆管引流术后胆汁培养及药敏结果分析[J];国际消化病杂志;2014年04期

4 苗海霞,李宗瑜;细菌耐药机制及临床对策[J];黑龙江医学;2003年11期

5 周显凤;倪贤生;吴越;高建新;;细菌耐药性机制研究进展[J];热带医学杂志;2011年03期

6 朱旭慧,陈如;胆汁细菌学检验及其对抗生素的耐药情况[J];同济医科大学学报;2000年05期

7 吴海恩;尹合坤;李启祥;区卫林;陈莉君;马艳环;;胆总管结石并胆道感染患者胆汁中致病菌的分布及耐药性分析[J];现代生物医学进展;2014年19期

8 周春妹;胡必杰;吕媛;;2010年度卫生部全国细菌耐药监测网报告:胆汁培养病原菌的构成及耐药性监测[J];中华医院感染学杂志;2012年01期

9 Andreas Weber;Wolfgang Huber;Klaus Kamereck;Philipp Winkle;Petra Voland;Hans Weidenbach;Roland M Schmid;Christian Prinz;;In vitro activity of moxifloxacin and piperacillin/sulbactam against pathogens of acute cholangitis[J];World Journal of Gastroenterology;2008年20期

10 董明驹;史莉;童伟;;胆汁培养病原菌类型及耐药性分析[J];中华医院感染学杂志;2014年02期

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本文编号：380643