药物诱导自身免疫性肝炎的临床与病理研究

发布时间：2017-05-23 19:22

  本文关键词：药物诱导自身免疫性肝炎的临床与病理研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景和目的 近年的研究表明一些药物可以引起药物诱导性自身免疫性肝炎（DIAIH），然而DIAIH与特发性自身免疫性肝炎（AIH）的鉴别仍面临着挑战。本研究旨在评价DIAIH的临床和病理特征，探讨其与AIH的区别。 方法 回顾性研究我院2004年3月-2014年5月所有具有肝脏组织学检查标本，依据1999年自身免疫性肝炎国际评分系统符合DIAIH和AIH诊断的患者。合并有重叠综合症、病毒性肝炎和代谢性肝病的患者被排除。收集所有患者的临床资料及实验室检查结果，并对肝脏组织病理学进行分析。对所有患者的治疗及预后进行随访。 结果 本组49例患者中，35例（71.4%）诊断为DIAIH，有14例（28.6%）诊断为AIH。DIAIH患者全部为女性，平均年龄为52岁（44-57岁），本组患者发病诱因大部分与中药相关。临床表现主要为右上腹部不适、恶心、呕吐、厌食等，，部分患者伴随有肝外表现，如关节炎、过敏性皮炎等。血清ALT、AST、球蛋白及IgG较正常值升高。35例DIAIH患者ANA抗体阳性，其中5例（14.2%）血清SMA抗体阳性。AIH与DIAIH共有的病理表现是汇管区均有炎症，并均可检出淋巴细胞浸润，两组病例均有程度不等的肝纤维化。AIH肝组织以桥接坏死多见，DIAIH以点状坏死多见，（p0.01,p0.05），与AIH相比，DIAIH患者肝细胞水肿、气球样变、，嗜酸性变及肝细胞内胆汁淤积检出率高，程度较重（p0.05,p0.05,p0.01,p0.01），肝小叶内淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞检出率高，浸润程度较重(p0.05,p0.01,p0.01,p0.01)，汇管区浆细胞、嗜酸性粒细胞检出率高，浸润程度较重（二者均p0.05）。此外，AIH纤维化程度重，DIAIH汇管区胆管增生检出率高(p0.01,p0.05)。 结论 尽管DIAIH与AIH在血清学和病理学存在相似之处，但是二者在肝组织病理学存在差异，临床及病理医生应结合患者的用药史对于DIAIH做出合理的诊断。
【关键词】：药物诱导自身免疫性肝炎 自身免疫性肝炎 肝细胞变性 炎细胞浸润 药物
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.1
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-11
• 英文缩写词表11-12
• 第1章 绪论12-13
• 第2章 综述13-28
• 2.1 药物性肝炎（DILI）14-16
• 2.2 药物诱导自身免疫性肝炎（DIAIH）16-23
• 2.2.1 背景16-17
• 2.2.2 发病机制17-20
• 2.2.3 相关的药物20
• 2.2.4 临床及实验室检查特征20-21
• 2.2.5 病理特征21-22
• 2.2.6 诊断及治疗22-23
• 2.3 自身免疫性肝炎(AIH)23-26
• 2.4 DIAIH 和 AIH 的区别26
• 2.5 结论与展望26-28
• 第3章 材料与方法28-32
• 3.1 一般资料28
• 3.2 实验方法28-29
• 3.2.1 血清肝功能检测28
• 3.2.2 血清免疫球蛋白检测28-29
• 3.2.3 肝炎病毒标志物检测29
• 3.2.4 非嗜肝病毒血清标志物检测29
• 3.2.5 血清自身抗体检测29
• 3.2.6 肝组织苏木素伊红染色29
• 3.2.7 肝组织 Masson 三色染色29
• 3.3 临床资料的收集29-30
• 3.4 肝组织病理学评价方法30
• 3.5 统计学方法30-32
• 第4章 结果32-45
• 4.1 AIH 与 DIAIH 的临床特征32-33
• 4.2 AIH 与 DIAIH 患者肝组织病理学特征及比较33-43
• 4.2.1 AIH 病理特征33-38
• 4.2.2 DIAIH 病理特征38-42
• 4.2.3 AIH 与 DIAIH 肝组织病理学比较42-43
• 4.3 DIAIH 的诱导药物43
• 4.4 治疗及预后43-45
• 第5章 讨论45-48
• 第6章 结论48-49
• 参考文献49-54
• 导师简介54-55
• 作者简介55
• 攻读学位期间发表的学术文章55-56
• 致谢56

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

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本文编号：388896