急性胰腺炎患者胃肠动力紊乱及其与胃肠激素的关系

发布时间：2017-06-16 08:00

  本文关键词：急性胰腺炎患者胃肠动力紊乱及其与胃肠激素的关系，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：胃肠动力障碍是急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）常见的并发症，主要表现为腹胀、肠麻痹、排气排便减少。AP患者发生胃肠动力障碍，胃肠蠕动功能减慢促使小肠细菌过增长及移位，导致肠源性感染，加重病情。胃肠动力障碍进一步发展为胃肠功能衰竭，并发多器官脏器衰竭及腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）并发ACS患者的死亡率很高，约50%～70%。前瞻性研究在AP的治疗过程中通过观察患者胃肠蠕动情况及腹部前后径与横径的比值变化，同时测定MTL（motilin, MTL）、VIP(vasoactive intestinal peptide, VIP)、5-HT(5-hydroxytryptamine,5-HT)的变化，了解AP患者胃肠动力的变化，为AP患者发生胃肠动力障碍的治疗提供理论依据，并为避免发生腹内高压（intra-abdominal hypertension,IAH）及ACS提供理论指导。 方法：研究对象为河北医科大学第二医院消化科病房2012年3月～2012年12月收治的AP患者40例，其中男性26例，女性14例，年龄（18～80岁），平均45.10±15.70岁。病因是胆源性胰腺炎16例，高脂血症10例，酒精性6例，暴饮暴食4例，病因不明4例。根据Ranson评分和CT分级，将AP分为SAP及轻症AP（mild acute pancreatitis, MAP）。其中MAP患者25例，SAP患者15例，另外取15例健康者作为对照，年龄20～55岁，平均(36.67士11.30)岁。 所有入选者均在入院后第1天、第3天、第7天抽取外周静脉血3ml，3000rpm离心15分钟后取血清，至-80℃下保存，测定MTL、VIP、5-HT的水平，同时测定患者的口盲传递时间（oro-cecal transit time, OCTT）。检测所有入组的AP患者第1天、第7天的腹部的前后经与横径比值。血清MTL、VIP、5-HT采用双抗体夹心ABC-ELISA法。OCTT应用胃肠氢气检测仪检测。腹部前后径与横径比值的测量采用GE64排螺旋CT扫描机扫描的CT图像。 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计量资料均用均数±标准差表示，独立重复测量实验采用独立重复测量的方差分析，两独立样本的比较采用t检验，两变量间的相关性检验采用直线相关分析，以P0.01认为有统计学意义。 结果: 1血清MTL的测定 SAP及MAP组第1天、第3天、第7天的MTL水平均较对照组降低，SAP组的第1天、第3天、第7天的MTL水平分别较MAP组降低（P0.05）。SAP组，第1天、第3天、第7天MTL水平两两相比均有统计学差异（P0.05），，MAP组，第1天、第3天、第7天的MTL水平两两比较均有统计学差异（P0.05）。 2血清VIP的测定 MAP及SAP组第1天的VIP水平高于对照组，SAP第1天的VIP水高于MAP组（P0.05）。SAP组及对照组第3天的VIP水平分别与MAP组相比无统计学差异。SAP组第3天的VIP水平较对照组升高。MAP及SAP组第7天的VIP水平较对照组升高。SAP组第7天的VIP水平较MAP组无统计学差异（P=0.593）。在SAP组，第3天、第7天的VIP水平较第1天降低，第7天VIP水平较第3天升高（P0.05）。在MAP组，第1天、第7天的VIP水平较第3天升高（P0.05）；第7天的VIP水平与第1天的VIP水平相比无统计学差异（P=0.961）。 3血清5-HT的测定 SAP组第1天的5-HT水平分别与MAP组及对照组相比降低（P0.05），MAP组第1天的5-HT水平与对照组相比无统计学差异。SAP组、MAP组和对照组第3天的5-HT水平两两比较均无计学差异。SAP组、MAP组和对照组第7天的5-HT水平两两比较均无计学差异。在SAP组，第7天、第3天的5-HT水平分别与第1相比升高，第7天的5-HT水平与第3天相比无统计学差异。在MAP组，第7天、第3天、第1天的5-HT水平两两比较均无统计学差异。 4氢呼气试验-OCTT的测定 SAP及MAP组第1天、第3天、第7天的OCTT水平均较对照组升高，SAP组的第1天、第3天、第7天的OCTT水平分别较MAP组升高（P0.05）。在SAP组，第1天、第3天、第7天OCTT的水平两两相比均有统计学差异（P0.05），在MAP组，第1天、第3天、第7天的OCTT水平两两比较均有统计学差异（P0.05）。 5不同分组腹部前后径与横径比值的变化 SAP组与MAP组的腹部前后径与横径的比值的变化是有差异的（F=0.239，P0.05），SAP患者的腹部前后径与横径的比值变化较MAP组大。 6OCTT与胃肠激素、腹部前后径与横径比值的直线相关性分析 在MAP组，第1天及第7天OCTT的变化与腹部前后径与横径比值的变化不相关(P=0.623),SAP组，第1天与第7天的OCTT的变化与腹部前后径与横径比值的变化呈正相关（r=0.595，P0.05）。 AP患者第1天、第3天、第7天的MTL分别与相应天数OCTT相关性分析均呈负向相关（r=-0.898，r=-0.719，r=-0.574，P0.05）。 AP患者第1天、第3天的VIP分别与相应天数的OCTT呈正向相关（r=0.808，r=0.421，P0.05）；第7天的VIP、OCTT相关分析均无统计学差异（P=0.126）。 AP患者第1天的5-HT、OCTT呈负相关（r=-0.668，P0.05）；第3天、第7天的5-HT与相应天数的OCTT相关分析无统计学意义（P=0.148，P=0.239）。 结论: 1AP患者氢呼气实验显示OCTT延长，腹部前后径与横径比值增加，提示胃肠蠕动减慢，存在胃肠动力障碍。AP患者病情越重，胃肠动力障碍越明显。 2AP患者存在胃肠激素的紊乱，表现为血清MTL，5-HT水平降低和血清VIP水平升高，胃肠激素的改变与病情的严重程度相一致。 3AP患者胃肠动力紊乱可能与胃肠激素异常有关。
【关键词】：急性胰腺炎 胃肠激素 胃动素 血管活性肠肽 5-羟色胺 口盲传递时间
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R576
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 资料与方法12-15
• 结果15-17
• 附图17-18
• 附表18-21
• 讨论21-25
• 结论25
• 参考文献25-29
• 综述 重症急性胰腺炎与腹腔间隔室综合征29-38
• 参考文献34-38
• 致谢38-39
• 个人简历39

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 王新宇;石现;何磊;;电针对急性胰腺炎患者胃肠动力的影响及其机制研究[J];针刺研究;2007年03期

2 朱俊;陈云飞;;针灸对血管活性肠肽影响的研究进展[J];针刺研究;2011年06期

3 王强;王湘英;黄硕;卢义展;张兴文;;重症急性胰腺炎大鼠胃肠动力障碍机理的实验研究[J];中国普外基础与临床杂志;2012年04期

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本文编号：454781