肝脏疾病所致重度黄疸血浆置换疗效的影响因素分析

发布时间：2017-07-08 14:25

  本文关键词：肝脏疾病所致重度黄疸血浆置换疗效的影响因素分析

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【摘要】：[目的]观察肝脏疾病所致重度黄疸患者的临床特点,分析影响其血浆置换(Plasma Exchange, PE)疗效的相关因素。[方法]1.回顾性研究2014年1月-2016年1月,在昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科因肝脏疾病所致的重度黄疸并行血浆置换的患者,资料完整的共138例,均为内科综合治疗基础上加血浆置换治疗的患者。2.收集临床上易于获得的可能影响血浆置换疗效的因素共29个,包括每例患者的性别、年龄、病因类型、血浆置换次数、首次血浆置换后TBIL反弹率、腹水量、并发症肝肾综合征及肝性脑病、肝功能指标(PAB、ALB、ALT、AST、 ALP、GGT、CHE、TBA、TBIL、DBIL)、血脂指标(TCHOL、TG、HDL-C、 LDL-C)、凝血功能指标(PT、INR、APTT)、血细胞分析指标(WBC、RBC、HGB、 PLT).收集所有血浆置换治疗患者的预后即出院情况,分有效组及无效组。3.对各因素进行量化,建立数据库,采用SPSS21.0软件处理数据：3.1单因素分析：计数资料采用卡方检验；计量资料：服从正态分布的组间比较采用成组t检验,偏态分布的组间比较采用秩和检验。32多因素分析：采用非条件Logistic回归模型筛选出相应的独立影响因素,并建立回归方程。33绘制受试者工作曲线,计算曲线下面积(AUV),以判断各指标的诊断效能及临界值,显示各因素诊断价值。3.4各因素之间的密切关系进行双变量相关性分析。[结果]1.138例患者86例有效(62.3%),52例无效(37.7%)。2.单因素分析结果：2.1X2检验：患者的性别、年龄、血浆置换次数的组间差异无统计学意义(P0.05),反弹率、病因类型、腹水、并发症肝性脑病及肝肾综合征组间差异有统计学意义(P0.05)。2.2成组t检验：有效组与无效组间HGB、ALB、CHE、PT差异有统计学意义(P0.05),而PLT、TBA、TBIL、DBIL差异无统计学意义(P0.05)。2.3两个独立样本的秩和检验：两组间WBC、RBC、TG、HDL-C、INR差异有统计学意义(P0.05),而PAB、ALT、AST、ALP、GGT、TCHOL、LDL-C、 APTT的差异无统计学意义(P0.05)。3.多因素分析将在单因素分析中将组间差异有统计学意义的14个因素引入非条件Logistic回归模型,分析显示：病因类型、反弹率、INR及ALB 4个因素与血浆置换疗效有显著相关性,即为PE疗效的独立影响因素。4.绘制反弹率、INR、ALB的ROC曲线曲线下面积：反弹率(AUV=0.714, P0.01),INR (AUV=0.697, P0.01), ALB (AUV=0.697,P0.01),三者均对血浆置换预后均有一定的预测价值,但反弹率的预测价值更高,计算临界值：反弹率=28.73%,ALB=32.15g/L, INR=2.245。5.相关因素分析ALB与腹水量成负相关(r=-0.425, P0.01), ALB与CHE、TCHOL、TG、 HDL-C均成正相关,PT与INR成显著正相关；ALB与疗效呈负相关,INR、反弹率与疗效均成正相关。[结论]1.自身免疫性肝病、首次血浆置换治疗后TBIL反弹率、血浆置换治疗前INR、ALB与血浆置换疗效有显著相关性,是血浆置换疗效的独立影响因素。1.1与病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、不明原因的肝病比较,自身免疫性肝病经血浆置换治疗效果较差,可以考虑人工肝血浆吸附治疗或者血浆置换联合吸附治疗,建议血液净化联合标准药物(激素、熊去氧胆酸等)治疗。1.2肝脏疾病所致重度黄疸的患者,首次血浆置换治疗后TBIL反弹率28.73%是影响血浆置换疗效的独立危险因素,即TBIL反弹率28.73%预示患者血浆置换治疗效果不佳,而且反弹率越大,疗效可能越差。1.3肝脏疾病所致重度黄疸的患者,治疗前ALB32.15g/L时,血浆置换治疗效果相对较好,白蛋白越趋近于正常,血浆置换疗效越好。1.4肝脏疾病所致重度黄疸的患者,治疗前INR2.245时,预示血浆置换效果相对较差,INR越大,血浆置换疗效越差。1.5与ALB、INR比较,反弹率预测血浆置换疗效更有价值。2.患者的性别、年龄、PE治疗前肝功指标PAB、ALT、AST、TBA、TBIL、DBIL、 ALP、GGT、血脂指标TCHOL、LDL-C以及凝血指标APTT、血细胞指标PLT与血浆置换疗效无相关性。
【关键词】：黄疸 血浆置换 影响因素
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575
【目录】：

• 中英文缩略词5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 背景及引言13-16
• 对象和方法16-20
• 结果20-30
• 讨论30-35
• 结论35-36
• 参考文献36-40
• 综述40-52
• 参考文献46-52
• 攻读学位期间发表的文章52-53
• 致谢53

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本文编号：534971