经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓伴发门脉高压并发症的临床研究

发布时间：2017-07-29 01:00

  本文关键词：经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓伴发门脉高压并发症的临床研究

  更多相关文章： 门静脉血栓 经颈内静脉肝内门体分流术 肝硬化 门静脉高压 食管胃底静脉曲张出血 生长受限

【摘要】：【研究背景】非肿瘤性门静脉血栓(Portal vein thrombosis,PVT)可分为非肝硬化门静脉血栓和肝硬化门静脉血栓。其中非肝硬化门静脉血栓又称为肝外门静脉阻塞(Extrahepatic portal venous obstruction,EHPVO),是发展中国家儿童非硬化性门静脉高压的重要原因(50%),可引起致命性的消化道大出血、儿童生长发育迟缓、脾大、脾功能亢进等症状。PVT也是肝硬化常见的并发症,其患病率为5-25%。PVT可显著增加肝硬化患者的静脉曲张出血内镜治疗失败率、再出血率及六周的死亡率。另外,完全血栓或血栓蔓延至肠系膜将明显增加肝移植手术难度及移植术后的并发症及死亡率。经颈内静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压并发症的主要手段。然而,在PVT患者中,TIPS的技术难度及并发症风险将显著增加。目前尚无TIPS治疗儿童肝外门静脉阻塞的报道,其安全性及有效性尚未可知。既往病例系列研究初步探讨了TIPS在肝硬化PVT患者的可行性及安全性,肝硬化PVT患者与无PVT的患者相比,其TIPS术后的长期疗效及生存有无差别,尚未可知。【目的】1.探索TIPS在治疗EHPVO儿童反复食管胃底静脉曲张破裂出血中的可行性、安全性及有效性。2.比较肝硬化PVT患者与肝硬化无PVT的TIPS术后结局有无差别。【方法】1.回顾性分析2005.11-2013.12期间入住我科的28例因反复食管胃底静脉曲张破裂出血接受TIPS治疗的EHPVO儿童术后结局,包括手术成功率、并发症发生率、分流道功能障碍、术后脑病、生存。2.对2001.3-2014.12期间入住我科并接受TIPS治疗的1171例伴有门脉高压并发症的肝硬化患者进行回顾性分析,利用Cox回归模型比较肝硬化无血栓患者(n=959)与有血栓患者(n=212)的TIPS术后结局,包括分流道功能障碍、门脉高压并发症复发率、术后脑病、生存。【结果】1.纳入的患者中包括17名男性和11名女性,中位年龄为12.3岁(范围7.1岁到17.9岁)。中位随访时间为36月。TIPS手术成功率为60.7%(17/28).在TIPS手术成功的17例患者中,6人发生分流道功能障碍,发生率为35.3%。TIPS手术成功组1年、3年累积不发生术后再出血的比率明显高于TIPS手术失败组(p=0.0075)。TIPS手术成功组平均身高测量值的标准差分值(Z分值)也明显高于失败组(p=0.017)。1例患者并发肝包膜穿孔,但经保守治疗后痊愈。TIPS成功组,0例患者发生术后肝性脑病,1例患者死于未知原因。2.在纳入的1171例肝硬化患者中,TIPS的手术指征为急性出血(n=175)、预防再出血(n=867)、顽固性腹水(n=129),中位随访时间为28.2月(范围,0-177.2月)。TIPS术后217(19%)人发生分流道功能障碍,349(30%)人门脉高压症状复发,558(48%)人发生术后肝性脑病,507(43%)人死亡,28(2%)人接受肝移植。校正基线参数后,肝硬化血栓患者和无血栓患者在发生分流道功能障碍的风险(adjusted hazard ratio[AHR],1.190;95%confidence interval[CI],0.766-1.598)、门脉高压症状复发的风险(AHR,1.208,95%CI,0.880-1.657)、术后肝性脑病的风险(AHR,0.871;95%CI,0.680-1.116)方面无显著性差异。但是肝硬化血栓患者较无血栓患者具有较低的无肝移植死亡风险(AHR,0.742;95%CI,0.565-0.975)。【结论】1.利用TIPS治疗EHPVO儿童反复食管胃底静脉曲张出血是安全有效的,TIPS应该作为保守治疗无效或传统手术失败后的一个选择。2.肝硬化门脉血栓患者与无血栓患者TIPS术后发生分流道功能障碍、门脉高压症状复发、术后肝性脑病相同,但是肝硬化血栓患者较无血栓患者具有较低的无肝移植死亡风险。
【关键词】：门静脉血栓 经颈内静脉肝内门体分流术 肝硬化 门静脉高压 食管胃底静脉曲张出血 生长受限
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 缩略语表6-8
• 中文摘要8-11
• Abstract11-15
• 前言15-17
• 文献回顾17-40
• 1 肝外门静脉阻塞17-27
• 1.1 病因18-19
• 1.2 病理和发病机制19
• 1.3 临床表现19-20
• 1.4 诊断20-24
• 1.5 治疗24-27
• 2 肝硬化门静脉血栓27-40
• 2.1 流行病学27-28
• 2.2 病因及发病机制28-31
• 2.3 自然病史及预后31-33
• 2.4 临床表现33
• 2.5 诊断33-35
• 2.6 预防35
• 2.7 治疗35-40
• 试验一 TIPS治疗儿童肝外门静脉阻塞伴发反复静脉曲张出血40-55
• 1 材料和方法40-44
• 1.1 研究对象40
• 1.2 数据收集40-41
• 1.3 诊断与定义41-42
• 1.4 TIPS治疗策略42-43
• 1.5 随访43-44
• 1.6 统计分析44
• 2 结果44-51
• 2.1 患者特征44-46
• 2.2 手术情况46-48
• 2.3 分流道功能障碍48-49
• 2.4 临床结局49-51
• 3 讨论51-55
• 试验二 门静脉血栓对肝硬化患者TIPS术后结局的影响55-73
• 1 材料和方法55-59
• 1.1 研究对象55-56
• 1.2 数据收集56
• 1.3 诊断与定义56-57
• 1.4 TIPS治疗策略57-58
• 1.5 随访58
• 1.6 统计分析58-59
• 2 结果59-69
• 2.1 病例特征59-61
• 2.2 TIPS手术情况61
• 2.3 分流道功能障碍61-62
• 2.4 症状再发62-65
• 2.5 肝性脑病65
• 2.6 肝移植和死亡65-69
• 3 讨论69-73
• 小结73-74
• 参考文献74-91
• 附录91-93
• 个人简历和研究成果93-95
• 致谢95

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 孙大军;赵浩民;臧广生;;门静脉血栓的综合治疗[J];中国中西医结合外科杂志;2009年03期

2 陈海峰;;门静脉血栓综合治疗的效果分析[J];中国医药指南;2012年29期

3 朱杰,吴显峰,何国光;阑尾炎术后并发门静脉血栓一例[J];腹部外科;1998年06期

4 王晓天,余军,邓福生,胡何节;门静脉血栓的临床治疗分析[J];蚌埠医学院学报;2003年05期

5 王晶桐;赵慧颖;刘玉兰;;门静脉血栓[J];临床肝胆病杂志;2006年05期

6 吴建军;蔡卫华;胡进勇;;肝移植受者术前门静脉血栓的处理[J];南通大学学报(医学版);2008年05期

7 段志军;张炜;李青;;门静脉血栓的研究进展[J];胃肠病学和肝病学杂志;2010年06期

8 祁兴顺;韩国宏;王建宏;吴开春;樊代明;;同样的抗凝,为何不同的开通?——门静脉血栓程度的临床意义[J];医学争鸣;2010年05期

9 季美华;陈进;陶健;丁文彬;袁瑞凡;陈卓;;以门静脉血栓为首发表现的慢性粒单核细胞白血病一例[J];海南医学;2012年21期

10 唐岩;;门静脉修补术后应用超声波检查法诊断和处理血栓形成[J];国外医学.创伤与外科基本问题分册;1986年03期

中国重要会议论文全文数据库 前8条

1 李莉;;门静脉血栓的诊治体会[A];第二届浙江省消化病学术大会论文汇编[C];2009年

2 耿才正;李欠云;谢继承;何海青;樊树峰;;门静脉血栓磁共振弥散加权成像表现[A];2012年浙江省放射学术年会论文集[C];2012年

3 李喜春;;门静脉取栓术治疗门静脉血栓五例报告[A];全国中西医结合周围血管病专题研讨会论文汇编[C];2005年

4 吕培华;;门静脉血栓介入溶栓治疗的护理[A];2011年河南省介入护理学术交流及高级研修班论文集[C];2011年

5 陶一峰;滕飞;郭闻渊;王正昕;傅志仁;;门静脉血栓和肝移植:单中心10年经验回顾[A];2012中国器官移植大会论文汇编[C];2012年

6 郑冬;;门静脉血栓的CT表现[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年

7 纳森;艾合买提;郝晓妍;孙志明;王惠义;;胰腺炎并发门静脉血栓一例[A];中华医学会第10届全国胰腺外科学术研讨会论文汇编[C];2004年

8 祁兴顺;韩国宏;樊代明;;筛选JAK2V617F基因突变在布加综合征和门静脉血栓患者中的意义[A];2012中国消化系疾病学术大会论文汇编[C];2012年

中国重要报纸全文数据库 前1条

1 南雅;治疗门静脉血栓有了新法[N];湖南科技报;2005年

中国硕士学位论文全文数据库 前7条

1 孟令薇;肝硬化合并门静脉血栓的临床特征及相关危险因素分析[D];吉林大学;2016年

2 盛利平;肝硬化失代偿门静脉血栓与凝血功能异常的关系[D];重庆医科大学;2016年

3 吕勇;经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓伴发门脉高压并发症的临床研究[D];第四军医大学;2016年

4 赵浩民;门静脉血栓的病因与综合治疗的临床研究[D];吉林大学;2006年

5 黄富全;不同介入途径治疗门静脉血栓的临床疗效观察(附48例报告)[D];广西医科大学;2015年

6 姚戈冰;门静脉系统血栓形成的临床研究[D];第四军医大学;2009年

7 王健;选择性断流术治疗合并门静脉血栓的复杂门脉高压症[D];南京大学;2013年

，

本文编号：586747