自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊疗分析

发布时间：2017-07-29 07:42

  本文关键词：自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊疗分析

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【摘要】：目的:研究自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(Spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)的影像学表现、治疗方案及随访记录,分析此病的影像学诊断、分型、相关治疗方案选择与预后评估,从而为该病提供诊疗参考。方法:本实验为回顾性研究,研究对象为2011年11月-2014年5月收住入浙江大学医学院附属第一医院的25例SISMAD患者。所有患者经多层螺旋CT血管成像(Computed tomographic angiography,CTA)确诊,根据 CTA 原始图像、曲面重建图像、多平面重建图像、最大密度投影图像及容积再现图像评估和测量夹层近端破裂口位置、夹层长度及真腔狭窄程度,对SISMAD患者进行影像学分型。根据临床症状及CTA影像特点选择治疗方式,包括观察治疗、内科保守治疗及血管腔内治疗,随后门诊定期随访评估治疗效果。结果:本组共25例患者,其中女性患者2例,男性患者23例。发病年龄为47-63岁,中位年龄57岁。有症状的患者23例,无症状患者2例。根据Yun分型,I型3例,Ⅱa型14例,Ⅱb型7例,Ⅲ型1例。2例患者无腹痛等相关症状,CTA分型均为I型,给予观察治疗,23例有症状患者中,采取保守治疗的患者4例,其中Ⅱa型1例,Ⅱb型3例;采取血管腔内治疗的患者18例,其中Ⅱa型13例,Ⅱb型4例,Ⅲ型1例;另有1例I型患者经保守治疗后腹痛不缓解,复查CTA示假腔持续扩大,后转血管腔内治疗。患者随访时间1-43个月,中位随访时间8个月,随访期间均无出现腹痛等症状,CTA提示假腔逐渐吸收消失,真腔保持通畅;接受血管腔内治疗的患者,CTA提示血管支架在位并保持通畅。结论:1、SISMAD临床症状缺乏特异性,通常以腹痛作为主要症状,CTA可明确诊断,清晰显示病变的部位及范围,并进一步进行影像学分型。2、CTA影像学特征、分型结合患者症状的严重程度,可指导临床治疗策略的制定。对影像学分型Ⅰ型及Ⅱb型的患者,特别是临床症状不明显的患者,建议先给予保守治疗,但必须密切随访;对影像学分型Ⅱa型及Ⅲ型患者,或经保守治疗症状不缓解的患者,可考虑血管腔内治疗;对有肠坏死或动脉瘤破裂风险的患者,则应采取积极手术治疗。
【关键词】：孤立性 肠系膜上动脉夹层 计算机断层血管造影 治疗
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R572.3;R816.5
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 简写、缩写表9-12
• 1 引言12-14
• 2 研究对象和方法14-19
• 2.1 研究对象14-15
• 2.2 研究方法15-19
• 2.2.1 影像学检查15-16
• 2.2.2 图像处理16
• 2.2.3 治疗方法16-17
• 2.2.4 随访方法17-19
• 3 结果19-27
• 3.1 影像学特点及相关分型19-22
• 3.2 治疗结果22-24
• 3.3 随访结果24-27
• 4 讨论27-33
• 4.1 SISMAD的危险因素及临床表现27-28
• 4.2 SISMAD的影像学评估28-29
• 4.3 SISMAD的治疗方案29-31
• 4.4 SISMAD的影像学分型与治疗方案的选择31-33
• 5 不足与展望33-34
• 6 结论34-35
• 参考文献35-40
• 综述40-51
• 参考文献47-51
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果51-52
• 附件52-58

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本文编号：588083