共聚焦激光显微内镜评估十二指肠球部溃疡愈合质量的初步研究

发布时间：2017-07-31 16:21

  本文关键词：共聚焦激光显微内镜评估十二指肠球部溃疡愈合质量的初步研究

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【摘要】：背景和目的:消化性溃疡(Peptic ulcer PU)是消化科最常见的病种,主要发病部位位于胃小弯及十二指肠球部,绝大多数PU经药物治疗后可治愈,但仍有部分容易复发。溃疡愈合质量(Quality of ulcer healing QOUH)和PU的复发关系紧密,其准确评估对指导PU治疗及预测再发有重要的意义[1]。但目前国内外对QOUH的评估主要依赖于内镜分级和病理组织活检,而内镜分级只是溃疡愈合后表层的形态,其准确性尚待进一步论证。病理组织活检是评估的金标准,可以准确的反映再生粘膜成熟度的情况,但活检有创、耗时较长、活检部位的选取受主观因素影响大。共聚焦激光显微内镜(Confocal laser endomicroscopy CLE)是一项无创、即时、微观的可以实现细胞级别放大精度的新型内镜技术,自推广以来效果显著,但目前CLE在十二指肠球部溃疡(Duodenal ulcer DU)的研究呈空白。本研究探讨CLE在评估QOUH中的价值并初步制定评分标准。方法:选取2013年4月至2013年8月因上消化道症状(腹痛、腹胀、黑便、反酸、嗳气、恶心、呕吐)至南昌大学第一附属医院消化科就诊且普通白光内镜(White light endoscopy WLE)检查提示活动性DU的患者,经抗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori Hp)、抑酸、保护胃黏膜等治疗6周后返回我科行C13尿素呼气试验检测,并行WLE下QOUH的观察及分级,之后更换CLE行镜下微观结构的观察分级及图像采集并在DU的瘢痕组织及正常组织各取2块病理活检。活检组织将在我院消化研究所完成相关的病理组织学诊断,同时对活检组织行免疫组化,检测TGF-β1和FGF-2在正常及疤痕组织中的表达情况。以病理诊断为试验金标准,对比WLE分级(S a、S b、S c三级)及CLE镜下图像分级(1、2、3级)QOUH的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值,探索TGF-β1和FGF-2与QOUH的分级是否具有相关性。结果:1、本研究共完成CLE检查例数为76例。55例复查为DU瘢痕期的病人取标本完成病理及免疫组化检测。CLE共记录存储图像17240幅,其中87.6%的图像质量中上。2、与病理组织学分级对比,WLE评估QOUH分级的相关指标为:Sa级灵敏度为57.14%,特异度87.80%,阳性预测值61.54%,阴性预测值85.71%,准确度为80%;Sb级灵敏度为50%,特异度52.38%,阳性预测值62.96%,阴性预测值39.29%,准确度为50.91%;Sc级灵敏度为47.06%,特异度81.58%,阳性预测值53.33%,阴性预测值77.50%,准确度为70.91%。WLE图像与病理诊断分级的一致性检验中,Kappa值为0.38,P0.01,差异有统计学意义。3、与病理组织学分级对比,C LE评估QOUH的相关指标为:1级灵敏度为73.33%,特异度95%,阳性预测值84.62%,阴性预测值90.48%,准确度为89.09%;2级灵敏度为85.19%,特异度85.71%,阳性预测值85.19%,阴性预测值85.71%,准确度为85.45%;3级灵敏度为92.31%,特异度92.86%,阳性预测值80%,阴性预测值97.50%,准确度为92.73%。CLE图像与病理诊断分级的一致性检验中,Kappa值为0.74,P0.01,差异有统计学意义。4、CLE图像分级与TGF-β1、FGF-2免疫组化表达结果Spearman检验P0.05,两者之间无相关性。结论:1、根据CLE图像中上皮细胞数量,腺体数量、结构,毛细血管网形态,炎性细胞浸润程度,初步建立CLE图像分级QOUH的标准,其分级和病理分级一致性的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均较WLE图像分级结果高。为临床工作者提供了一种新型、无创、快速的QOUH评估手段。2、CLE图像分级和TGF-β1、FGF-2免疫组化表达无明显相关性。
【关键词】：十二指肠球部溃疡 共聚焦激光显微内镜 普通白光内镜 溃疡愈合质量 生长因子
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R573.1
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 中英文缩略表10-11
• 第1章 引言11-13
• 第2章 材料和方法13-19
• 2.1 材料13-14
• 2.1.1 试验主要药物13
• 2.1.2 研究主要仪器设备13-14
• 2.1.3 实验主要试剂及溶液配制14
• 2.2 试验对象及研究方法14-17
• 2.2.1 入选及排除标准14
• 2.2.2 试验流程14-15
• 2.2.3 内镜检查、病理、免疫组化检测步骤15-17
• 2.3 图像评价标准17-18
• 2.3.1 WLE评价标准17
• 2.3.2 CLE评价标准17
• 2.3.3 病理组织学评价标准17-18
• 2.3.4 免疫组化评价标准18
• 2.4 统计学处理18-19
• 第3章 结果19-26
• 3.1 患者资料19
• 3.2 WLE检查结果19-20
• 3.3 CLE检查结果20-21
• 3.4 病理及免疫组化检测结果21-24
• 3.5 WLE、CLE与病理分级结果的一致性检验24
• 3.6 WLE、CLE图像分级对DU愈合质量分级标准的诊断价值24-25
• 3.7 CLE图像分级与TGF-β1、FGF-2 表达的相关性25-26
• 第4章 讨论26-29
• 第5章 结论29-30
• 致谢30-31
• 参考文献31-33
• 综述33-37
• 参考文献36-37

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 Tetsuo Arakawa;Toshio Watanabe;Tetsuya Tanigawa;Kazunari Tominaga;Yasuhiro Fujiwara;Kenichi Morimoto;;Quality of ulcer healing in gastrointestinal tract:Its pathophysiology and clinical relevance[J];World Journal of Gastroenterology;2012年35期

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本文编号：600041