拉米夫定和阿德福韦酯联合芪莪保肝膏治疗肝郁脾虚型代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察

发布时间：2017-08-03 12:27

  本文关键词：拉米夫定和阿德福韦酯联合芪莪保肝膏治疗肝郁脾虚型代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察

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【摘要】：目的:观察拉米夫定和阿德福韦酯联合芪莪保肝膏治疗肝郁脾虚型代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效,并对比拉米夫定和阿德福韦酯的疗效,评价拉米夫定和阿德福韦酯联合芪莪保肝膏治疗肝郁脾虚型代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效。方法:所选病例均来自于广西中医药大学附属瑞康医院门诊或住院部的患者,按诊断标准纳入肝郁脾虚型代偿期乙型肝炎肝硬化的患者共90例,随机分为2组,观察组和对照组各45例。观察组给予拉米夫定片(LAM,商品名:贺普丁,100mg/片×14片/盒,葛兰素史克公司生产)口服,每日1片;阿德福韦酯片(ADV,商品名:贺维力,10mg/片×14片/盒,葛兰素史克公司生产)口服,每日1片;芪莪保肝膏(黄芪30g、莪术20g、白术30g、猪苓15g、丹参30g、柴胡8g、郁金12g等,加用木糖醇熬制成膏方),早晚各一勺(约30g),温水冲服。对照组给予拉米夫定片(LAM,商品名:贺普丁,100mg/片×14片/盒,葛兰素史克公司生产)口服,每日1片;阿德福韦酯片(ADV,商品名:贺维力,10mg/片×14片/盒,葛兰素史克公司生产)口服,每日1片。以48周为一疗程。治疗前后观察并比较两组患者的中医症候积分、肝功能主要指标、HBV-DNA、HBV血清标志物、肝纤维化血清指标、腹部彩超,随访中检测血常规、大便常规、尿常规、肾功能、心电图及不良反应。结果:(1)中医症候积分:观察组和对照组的中医症候评分分别在治疗后下降(P0.05);观察组治疗后的中医症候积分较对照组治疗后的中医症候积分下降明显,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)病毒学变化:观察组与对照组比较,治疗后的HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率差异无统计学意义(P0.05)。(3)肝功能主要指标:观察组与对照组的ALT、AST分别在治疗后下降(P0.05);观察组治疗后的ALT、AST与对照组治疗后的比较差异无统计学意义(P0.05)。(4)肝纤四项指标:治疗后观察组和对照组的透明质酸、Ⅳ型胶原、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原分别较治疗前下降(P0.05),且下降幅度观察组优于对照组(P0.05)。(5)脾脏厚度:观察组在治疗后的脾脏厚度较治疗前缩小,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);对照组治疗后的脾脏厚度较治疗前比较差异无统计学意义(P0.05)。(6)肝血流动力学:(1)肝门静脉内径:观察组治疗后的肝门静脉内径较治疗前减小(P0.05);对照组治疗后的肝门静脉内径较治疗前无明显改变(P0.05)。(2)脾静脉内径:观察组和对照组的脾静脉内径分别在治疗后无明显改变(P0.05)。(3)门静脉血流速、脾静脉血流速:观察组与对照组的门静脉血流速度、脾静脉血流速度分别在治疗后较治疗前改善(P0.05);且观察组优于对照组(P0.05)。(7)安全性评价:两组患者的血常规、尿常规、大便常规、肾功能、心电图均无明显改变,治疗前后各项比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:拉米夫定和阿德福韦酯联合芪莪保肝膏在治疗肝郁脾虚型代偿期乙型肝炎肝硬化有明确的临床疗效,在改善中医症候积分、肝纤四项指标、脾脏厚度、肝门静脉内径、门静脉血流速、脾静脉血流速指标优于拉米夫定和阿德福韦酯,且无明显不良反应。
【关键词】：慢性乙型肝炎 肝硬化 拉米夫定 阿德福韦酯 芪莪保肝膏
【学位授予单位】：广西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R512.62;R575.2
【目录】：

• 中文摘要3-5
• ABSTRACT5-12
• 引言12-14
• 1 临床研究14-20
• 1.1 临床病例资料采集14
• 1.2 诊断标准14-17
• 1.2.1 中医辨证标准14
• 1.2.2 中医证候分级量化计分标准14-15
• 1.2.3 西医诊断标准15-17
• 1.2.3.1 病原学诊断15-16
• 1.2.3.2 主要指征16
• 1.2.3.3 次要指征16-17
• 1.3 病例选择标准17
• 1.3.1 纳入标准17
• 1.3.2 排除标准17
• 1.3.3 脱落标准17
• 1.4 疗效判定标准17-19
• 1.4.1 中医症候疗效判定标准17-18
• 1.4.2 临床总疗效判定标准18
• 1.4.3 安全性评价18-19
• 1.5 研究方法19-20
• 1.5.1 病例分组19
• 1.5.2 给药方法19
• 1.5.3 观察内容19-20
• 1.5.4 检测方法20
• 1.5.5 统计方法20
• 2 研究结果20-29
• 2.1 两组患者基线比较20-21
• 2.2 两组中医症候疗效比较21-22
• 2.3 两组治疗前后证候积分比较22-23
• 2.4 两组治疗后总体疗效比较23-24
• 2.5 肝功能变化24-25
• 2.6 病毒学变化25-26
• 2.7 血清肝纤四项对比26
• 2.8 脾脏厚度的改变26-27
• 2.9 肝血流动力学测量结果比较27-28
• 2.10 安全疗效评价28-29
• 3 讨论29-47
• 3.1 西医对肝硬化的认识29-35
• 3.1.1 肝硬化的病因29-30
• 3.1.2 肝硬化病理机制30
• 3.1.3 乙肝肝硬化的抗病毒治疗30-31
• 3.1.4 选择拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒的原因31-35
• 3.1.5 抗纤维化治疗35
• 3.2 中医对乙肝肝硬化的认识35-44
• 3.2.1 中医命名35-36
• 3.2.2 中医病因病机36-37
• 3.2.3 中医辨证分型37-38
• 3.2.4 中医治疗乙肝肝硬化38-40
• 3.2.4.1 单药治疗38
• 3.2.4.2 复方治疗38-40
• 3.2.5 选择芪莪保肝膏的原因40-44
• 3.2.5.1 中医对肝郁脾虚的认识40-42
• 3.2.5.2 芪莪保肝膏的组方原则42
• 3.2.5.3 芪莪保肝膏现代药研究42-44
• 3.3 选择拉米夫定和阿德福韦酯联合芪莪保肝膏的原因44-45
• 3.4 存在的问题和今后的研究思路45-47
• 结论47-48
• 参考文献48-53
• 缩略词表53-55
• 综述 中医治疗肝硬化腹水的研究及进展55-62
• 参考文献60-62
• 致谢62-63
• 个人简介及攻读学位期间获得的科研成果63

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4 邹同;;乙型肝炎肝硬化反复发作的影响因素分析[J];中医临床研究;2013年15期

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2 费中明;;乙型肝炎肝硬化治疗失败18例分析[A];全国第2届中西医结合传染病学术会议暨国家中医药管理局第1届传染病协作组会议论文汇编[C];2008年

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4 王芳;包蕾;;乙型肝炎肝硬化并发细菌感染的临床研究[A];中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C];2011年

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