腹腔灌洗和持续血液滤过治疗重度急性胰腺炎的系统评价

发布时间：2017-08-20 15:10

  本文关键词：腹腔灌洗和持续血液滤过治疗重度急性胰腺炎的系统评价

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【摘要】：目的用系统评价的方法比较连续性腹腔灌洗和常规方法治疗重度急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)的有效性及安全性。方法计算机检索美国国立医学图书馆(Medline)数据库、荷兰医学文摘数据库(Embase)、Cochrane图书馆对照试验注册资料库(Central)、中国生物医学期刊数据库(CBM)、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)和中文科技期刊数据库(VIP)和临床试验注册网站:中国临床试验注册中心(http://www.chictr.org/cn)、美国FDA药物临床注册网站(Clinical Trials.gov),平行对照试验注册网站(Current Controlled Trials)。研究纳入的文献类型为随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)。研究对象为SAP成年患者。干预措施为在普通内科综合治疗的基础上加用腹腔灌洗治疗,对照措施为普通内科治疗。主要结局指标为病死率,次要结局指标包括并发症发生率、中转手术率、住院时间和医疗花费。依据Cochrane手册推荐的6条风险评估的方法(随机序列的产生、分配隐藏、盲法、不完整数据报告、选择性结局报告和其它偏倚)对纳入RCT的方法学质量进行评估。应用相对危险度和均值差及其95%的可信区间对干预措施的效应进行评价,应用I2评估研究之间的异质性,根据研究间的异质性大小选择固定效应模型和随机效应模型合并分析。结果共纳入15篇RCT研究,包括962位研究对象。Meta分析结果显示腹腔灌洗能显著降低SAP患者的病死率[RR=0.47,95%CI(0.34,0.66),P0.01],且各研究间无统计学异质性(I2=7%,P=0.38)。对于其他次要指标,腹腔灌洗可降低SAP患者的并发症发生率[RR=0.62,95%CI(0.46,0.83),P0.01],中转手术率[RR=0.24,95%CI(0.10,0.58),P0.01],腹腔灌洗组的平均医疗费用较对照组降低1.05万元[RR=-1.05,95%CI(-1.57,-0.54),P0.01],也缩短了SAP患者的住院时间[MD=-12.99,95%CI(-17.82,-8.16),P0.01],且所有纳入研究均无腹腔灌洗导致腹腔感染的报道。结论连续性腹腔灌洗不仅能降低SAP患者病死率、并发症发生率,而且能明显缩短患者住院时间、降低中转手术率及医疗花费,但由于纳入文献存在较高的风险偏倚,因此本系统评价的结论还有待进一步证实。
【关键词】：胰腺炎 腹腔灌洗 腹腔灌注 系统评价
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R576
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 英文缩略表11-12
• 引言12-14
• 第1章 连续性腹腔灌洗治疗重度急性胰腺炎的系统评价14-36
• 1.1 资料与方法14-23
• 1.1.1 文献检索14-17
• 1.1.2 文献纳入与排除标准17-18
• 1.1.3 文献筛选18
• 1.1.4 数据提取18-20
• 1.1.5 文献质量评价20-23
• 1.1.6 资料处理与数据分析23
• 1.2 结果23-30
• 1.2.1 文献筛选结果23-24
• 1.2.2 纳入研究特征24-25
• 1.2.3 纳入研究质量评价25-28
• 1.2.4 主要结局指标28-29
• 1.2.5 次要结局指标29-30
• 1.3 讨论30-32
• 1.3.1 结果总结30
• 1.3.2 结果解释30-31
• 1.3.3 与既往研究的比较31
• 1.3.4 研究的局限性31-32
• 1.3.5 对未来研究的建议32
• 1.4 结论32-33
• 参考文献33-36
• 第2章 综述一连续静-静脉血液滤过治疗重度急性胰腺炎36-53
• 2.1 研究背景36
• 2.2 资料与方法36-40
• 2.2.1 检索策略36-37
• 2.2.2 文献纳入与排除标准37
• 2.2.3 文献筛选方法37-38
• 2.2.4 研究对象的资料提取38
• 2.2.5 资料处理与数据分析38-39
• 2.2.6 质量评价和GRADE证据分级39-40
• 2.3 结果40-47
• 2.3.1 文献筛选结果40-42
• 2.3.2 纳入研究特征42-43
• 2.3.3 纳入研究质量评价43
• 2.3.4 主要结局指标43-47
• 2.4 讨论47-49
• 2.5 结论49
• 参考文献49-53
• 第3章 综述二腹腔灌洗治疗重度急性胰腺炎的研究现状53-60
• 3.1 研究背景53
• 3.2 重度急性胰腺炎的诊断53-54
• 3.3 重度急性胰腺炎的治疗54-55
• 3.4 腹腔灌洗治疗重度急性胰腺炎的原理55-56
• 3.5 腹腔灌洗的方法56-57
• 3.5.1 腹腔灌洗操作56
• 3.5.2 腹腔灌洗治疗时机的选择56
• 3.5.3 终止腹腔灌洗指征56-57
• 3.5.4 腹腔灌洗的疗效观察57
• 3.6 腹腔灌洗的应用前景及存在的问题57
• 参考文献57-60
• 结论60-61
• 附录A AMSTAR评价清单及说明61-63
• 附录B 文献研究的技术路线图63-64
• 致谢64-65
• 导师简介65-66
• 作者简介66-67
• 学位论文数据集67

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