内镜检查前如何筛选高风险非静脉曲张性上消化道出血的研究

发布时间：2017-08-25 01:34

  本文关键词：内镜检查前如何筛选高风险非静脉曲张性上消化道出血的研究

  更多相关文章： 非静脉曲张性上消化道出血 风险评分 急诊内镜

【摘要】：目的探讨内镜检查前如何筛选高风险非静脉曲张性上消化道出血(Non-variceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)患者的危险因素,并以此制定简易的评分标准,从而帮助临床医师快速、早期筛选需行急诊内镜检查和治疗的高危患者。方法回顾性分析2011年3月~2015年5月因上消化道出血在我院消化科住院的胃镜检查明确的NVUGIB的569例患者。详细收集以上患者的临床资料,根据Forrest分级评分标准将其分为两组:高风险组(Forrest I-IIb)及低风险组(Forrest IIc-III)。通过单因素分析、Logistic回归及受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析方法等对其分析,从而筛选出相关风险因素并以此制定一个简单的、易于临床中筛选高风险NVUGIB的风险评分系统,从而及早预测需急诊内镜下干预的NVUGIB患者。结果通过对NVUGIB患者的临床资料进行单因素及二元Logistic回归分析得出呕红色血、解红色血便、伴有休克、血红蛋白及尿素氮5个指标为高风险NVUGIB的风险因素。通过作ROC曲线确定血红蛋白、尿素氮能区分NVUGIB的风险程度的最佳临界值为血红蛋白≤75 g/L、尿素氮≥8.5 mmol/L。最终选择“血红蛋白≤75 g/L、呕红色血、解红色血便、伴有休克、尿素氮≥8.5 mmol/L”五个指标用来预测高风险NVUGIB患者。为评估其对高风险患者的预测能力,将筛选的5个风险因素:(1)血红蛋白≤75 g/L,(2)呕红色血,(3)解红色血便,(4)伴有休克,(5)尿素氮≥8.5 mmol/L作ROC曲线进行分析,结果(1)、(2)、(3)、(4)、(5)的敏感性分别为47.5%、50.8%、14.2%、10.9%、69.4%,特异性分别为76.7%、85.5%、96.4%、97.9%、49.6%(详见表4.2)。因(1)、(2)、(3)、(4)特异性较高,敏感性较低,单独应用判断高风险患者容易导致漏诊,而(5)敏感性低,但特异性高,单独应用导致误诊,故单一指标不能很好区分高低风险患者。为更好的区分高风险NVUGIB患者,我们将满足(1)血红蛋白≤75 g/L,(2)呕红色血,(3)解红色血便,(4)伴有休克,(5)尿素氮≥8.5 mmol/L”分别定义为1分,否则为0分。将(1)(2)(3),(1)(2)(5),(1)(2)(3)(5),(1)(2)(3)(4)(5)组成不同的联合形成新的风险预测评分系统分别为Score 1、Score 2、Score 3、Score 4。以上4个风险预测评分系统与Blatchford危险评分系统((Blatchford risk system,BRS))作ROC曲线比较发现:Score 1、Score 2、Score 3、Score 4预测高风险NVUGIB患者的敏感性、特异性及AUROC均高于BRS,因此这4个风险评分系统均能很好区分高低风险的NVUGIB患者。在这4个评分系统中,当Score 4临界值为1.5时最佳,ROC曲线下面积(Area Under the ROC Curve,AUROC)、敏感性、特异性最高分别为0.746、0.675、0.733;而Score 1临界值为0.5时最佳,AUROC为0.725、敏感性为0.782、特异性为0.623。虽然4个风险预测评分系统中Score 1的诊断效能最差,但其包含指标最少、简单易评估,并且在临床中应用易于计算等优点,故最终我们选择Score 1作为内镜检查前预测高风险NVUGIB患者的风险预测评分系统。结论简单的风险评分系统可以很好的辨别哪些需行急诊内镜下干预的高危NVUGIB患者,其实用性仍待进一步前瞻性研究验证。
【关键词】：非静脉曲张性上消化道出血 风险评分 急诊内镜
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R573.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 第一章 前言9-11
• 第二章 对象和方法11-15
• 2.1 研究对象11
• 2.2 资料采集11-13
• 2.3 患者治疗情况13
• 2.4 研究方法13
• 2.5 观察指标正常参考值范围13
• 2.6 统计方法13-15
• 第三章 结果15-25
• 3.1 临床资料的单因素分析15-17
• 3.2 风险因素LOGISTIC回归分析17-20
• 3.3 确定血红蛋白、尿素氮的最佳临界值20-21
• 3.4 评估风险因素对高危NVUGIB的预测情况21-22
• 3.5 构建NVUGIB风险评分系统22-25
• 第四章 讨论25-29
• 第五章 结论29-30
• 参考文献30-33
• 综述33-42
• 参考文献37-42
• 中英文对照缩略词表42-43
• 攻读学位期间研究成果43-44
• 致谢44-46

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本文编号：734327