内镜下贲门失弛缓症治疗史对POEM术安全性和有效性影响研究

发布时间：2017-09-15 23:25

  本文关键词：内镜下贲门失弛缓症治疗史对POEM术安全性和有效性影响研究

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【摘要】：背景和目的 经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)作为贲门失弛缓症(Achalasia, AC)的一种新兴治疗方法被广泛认可。临床工作中有部分AC患者，，在接受POEM前曾有其他针对AC的内镜下治疗(如肉毒素注射、球囊扩张治疗)史,甚至是POEM术或者外科Heller术治疗史。本研究旨在通过我中心大样本量的患者资料数据分析：1)患者既往内镜下AC治疗史对接受POEM术的安全性和有效性影响;2)筛选出潜在的POEM术安全性和有效性的影响因素。方法 回顾性研究2010年12月-2015年12月5年间在我院消化内镜中心成功接受POEM术治疗的439例贲门失弛缓症患者,根据患者POEM术前是否有针对AC的内镜治疗史及治疗频次分为肉毒素组(亚组：1次组、≥2次组)、扩张组(亚组：1次组、"g2次组)、肉毒素+扩张治疗组、初治组。分析既往内镜下治疗对POEM术的安全性和有效性影响，根据资料寻找POEM术预后的影响因素。结果439例患者中位年龄47岁,年龄范围13-77岁,男女性别比1：1.15,手术时长434±17.5(17-132)min,总体并发症发生率25.7%(126/439),至2015年12月成功随访364人,随访时间1月～48月,中位随访时间6个月,症状学复发20例,总有效率94.5%(344/364),术前Eckardt评分vs术后Eckardt评分6.7±1.5(2-10)vs1.2±1.1(0-5)(P0.05)。术后135例复查高分辨率食管测压检查,与术前相比,食管下括约肌静息压(LESP)缓解率91.1%(123/135),总体下降幅度50.3%,食管下括约肌残余压(LESRP)缓解率92.6%(125/135),总体下降幅度47.8%,共6例患者食管体部蠕动波有不同程度的恢复。肉毒素组38例(亚组：1次组21例、≥2次组17例)、扩张组65例(亚组：1次组51例、≥2次组14例)、肉毒素+扩张治疗组8例、初治组328例,部分计算由于样本量有限将既往有内镜下治疗史各组合并为复治组,共111例。复治组vs初治组POEM操作成功率100%(111/111)vs 99.4%(328/330),差异无统计学意义(P=1.0000)。共20例患者术野发现瘢痕黏连,复治组与初治组的瘢痕黏连发生率[9.9%(11/111)vs 2.7%(9/328)],差异有统计学差异(P=0.0018)。复治组与初治组的总并发症发生率[27.9%(31/111)vs 29.0%(95/328)],差异无统计学意义(P=0.8349)。各分组间、各组频次间术后Eckardt评分差异无统计学意义(P0.05)。术后高分辨率食管测压检查LESP、LESRP值，在复治组与初治组间、肉毒素组各频次亚组间以及扩张治疗组各频次亚组间差异均无统计学意义(P0.05)。通过Logistic回归分析,手术年度(以2015年为参照,2011年之前OR=9.454,95％CI为2.499～35.761:2012年OR=2.177,95％CI为0.794～5.974:2013年 OR:3.975,95％CI为1.904～8.298:2014年OR=1.079,95％CI为0.601～1.940).隧道开口方式(以纵行开口为参照,倒T型开口OR=0.369,95% CI为0.165-0.824;横行开口OR=0.456,95% CI为0.242-0.859)是并发症发生的影响因素,肌切开方式(以眼镜式为参照,渐进全层肌切开OR=0.363,95% CI为0.059-2.250;内环肌切开OR=2.137,95% CI为0.440-10.378;内环肌切开+球囊塑形OR=4.385,95% CI为0.820-23.438;全层肌切开复发率为0)是复发的影响因素。结论 既往曾行不同频次的内镜下肉毒素注射和/或扩张治疗的AC患者在复发后进行POEM术治疗仍是安全有效的。手术年度和隧道开口方式是并发症的两个独立的影响因素。随着时间推移,并发症发生率将逐渐下降,倒“T”形开口在控制并发症发生方面最优。肌切开方式是术后复发的影响因素,渐进全层肌切开方式在控制术后复发,减少术后反流和缩短手术时长方面优势突出。
【关键词】：贲门失弛缓症 经口内镜下肌切开术 安全性 有效性
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R571
【目录】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 第一部分 内镜下贲门失弛缓症治疗史对POEM术安全性和有效性影响研究12-44
• 第一节 病例资料的收集12-17
• 第二节 材料和方法17-20
• 第三节 结果20-36
• 第四节 讨论36-43
• 第五节 结论43-44
• 第二部分 POEM治疗贲门失弛缓症安全性和有效性的影响因素分析44-49
• 第一节 材料和方法44
• 第二节 结果44-46
• 第三节 讨论46-48
• 第四节 结论48-49
• 参考文献49-55
• 综述：经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床应用研究进展55-66
• 参考文献60-66
• 附录66-67
• 攻读学位期间发表文章情况67-68
• 致谢68

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1 黄斌,蔡洪培,张忠兵;贲门失弛缓症的内镜治疗进展[J];临床荟萃;2001年01期

2 陆飞鹏;中西药结合治疗贲门失弛缓症[J];江西中医药;2001年03期

3 朱德礼,褚爱连;中西医结合治疗贲门失弛缓症[J];中国中西医结合消化杂志;2001年04期

4 路小玲,陈忠玉;贲门失弛缓症误诊1例[J];四川医学;2002年09期

5 苏海燕,王邦茂,刘文天,杨玉龙,吕宗舜,姜葵,张洁,方维丽,汪培山,李海欣;探讨贲门失弛缓症病因的回顾性研究[J];基础医学与临床;2003年S1期

6 苏海燕,刘文天,王邦茂,杨玉龙,吕宗舜,姜葵,张洁,方维丽;贲门失弛缓症治疗疗效的对比观察[J];基础医学与临床;2003年S1期

7 孟繁萍,孙春梅,裴惠兰;儿童贲门失弛缓症1例[J];黑龙江医学;2003年10期

8 吴耀光,孙玉桂;贲门失弛缓症44例肺功能改变的临床分析[J];护理研究;2003年14期

9 袁鹤鸣,张国政,何池义,汪玉兰,吴万春,韩真;经内镜球囊扩张术治疗贲门失弛缓症扩张持续时间的研究[J];皖南医学院学报;2003年04期

10 帅晓玮,谢鹏雁;贲门失弛缓症[J];中国医刊;2003年10期

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1 虞洁;郭继中;;贲门失弛缓症的治疗策略[A];第二十二届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班论文汇编[C];2010年

2 陈焰;宋震亚;唐训球;钱可大;杜勤;;贲门失弛缓症患者的食管运动功能障碍的研究[A];中华医学会2001年全国胃电图和胃肠动力研讨会论文摘要集[C];2001年

3 张宏博;吴开春;丁杰;樊代明;;内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效的前瞻性研究-附415例随访观察结果[A];中华医学会消化病学分会——2005年全国胃肠激素学术研讨会论文集[C];2005年

4 李野;王俊峰;杨春文;徐进志;张学峰;;复发性贲门失弛缓症的治疗[A];中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议论文集（胸外科分册）[C];2006年

5 李弼民;朱萱;钟名荣;刘志坚;吕农华;徐萍;喻国花;何怀纯;陈幼祥;;贲门失弛缓症球囊扩张治疗10年回顾分析[A];中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（上册）[C];2007年

6 朱敬松;王传平;宋静;;球囊扩张术治疗贲门失弛缓症76例结果分析[A];第八届全国肿瘤介入诊疗学术大会、第一届中国抗癌协会肿瘤介入学护理专业学组会议暨国家级介入诊疗继续教育学习班、肿瘤介入治疗新进展研讨会论文汇编[C];2007年

7 朱敬松;王传平;宋静;;球囊扩张术治疗贲门失弛缓症76例结果分析[A];第二届全国非血管性与血管性介入新技术学术研讨会暨第三届介入放射学新技术提高班论文汇编[C];2005年

8 胡晓钢;;大球囊扩张术治疗贲门失弛缓症35例体会[A];2008年浙江省放射学年会论文汇编[C];2008年

9 孙桂华;李有志;黄小让;曾海平;张连军;;贲门失弛缓症的内镜治疗[A];中国中西医结合学会第十三次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编[C];2001年

10 竺杨文;王跃东;谢志杰;;腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症[A];2006年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2006年

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1 特约记者 李君;治疗贲门失弛缓症 腹腔镜手术有优势[N];卫生与生活报;2008年

2 江苏南京明基医院消化内科主任 王寿九 刘洋 程守勤整理;两法合一治贲门失弛缓症[N];健康报;2009年

3 高国起;贲门失弛缓症治疗有高招[N];中国医药报;2004年

4 齐贺彬 徐慧媛;贲门失弛缓症证治探讨[N];健康报;2006年

5 复旦大学附属中山医院内镜中心 姚礼庆 周平红 陈惠芬 整理;经口内镜技术根治贲门失弛缓症[N];健康报;2010年

6 于磊 宫小飞;北京同仁医院完成全国首例3D腹腔镜治疗贲门失弛缓症[N];光明日报;2013年

7 靖九江;贲门失弛缓症腹腔镜治疗有优势[N];中国医药报;2005年

8 保健时报特约记者 陈惠芬;治疗贲门失弛缓症有新招[N];保健时报;2010年

9 高国起;应用胸腔镜治疗贲门失弛缓症[N];中国医药报;2002年

10 周嵘;贲门失弛缓症的中医治疗[N];中国中医药报;2001年

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1 汤小伟;粘膜下隧道内镜技术用于治疗贲门失迟缓症与上消化道粘膜下肿瘤的系列临床研究[D];南方医科大学;2016年

2 徐恩斌;乙酰胆碱酯酶基因治疗贲门失弛缓症的实验研究[D];第二军医大学;2004年

3 任渝棠;贲门失弛缓症饮热水治疗研究[D];北京协和医学院;2010年

4 宁守斌;内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因转移治疗实验性贲门失弛缓症[D];第二军医大学;2003年

5 崔钊;超声内镜及定时吞钡检查在贲门失弛缓症诊疗中的应用价值[D];复旦大学;2013年

6 刘庆森;内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2004年

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1 张彩凤;经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效分析[D];石河子大学;2015年

2 俞海艳;改良后的球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的价值探讨[D];山西医科大学;2016年

3 胡万辛;经口内镜下肌切开术（POEM）治疗30例贲门失弛缓症疗效观察及随访[D];山东大学;2016年

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5 马晓冰;内镜下贲门失弛缓症治疗史对POEM术安全性和有效性影响研究[D];中国人民解放军医学院;2016年

6 李婉君;贲门失弛缓症临床分析[D];宁夏医科大学;2016年

7 唐红娟;经内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症的临床研究[D];中国医科大学;2006年

8 旷小春;新型暂时性贲门金属支架治疗犬贲门失弛缓症的实验研究[D];苏州大学;2010年

9 吴瑕;贲门失弛缓症内镜下治疗进展[D];山东大学;2012年

10 向正国;一氧化氮在犬贲门失弛缓症模型食管下括约肌中的作用[D];第二军医大学;2000年

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