TIPSS术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效观察和随访分析

发布时间：2017-09-22 11:18

  本文关键词：TIPSS术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效观察和随访分析

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【摘要】：目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(Tansjugular lntrahepatic Portosystemic Stent,TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效、并发症并探讨影响生存率的主要因素,为进一步优化治疗提供依据。资料与方法对我院介入科自2011年1月至2014年12月间行TIPS术的45例肝硬化食管胃底静脉曲张的患者进行回顾性分析,其中肝功能Child-pugh A级12例,B级25例,C级8例,术前均经超声、CT、胃镜等检查明确诊断为门静脉高压伴食管胃底静脉曲张,所有患者至少有过一次食管胃底静脉曲张破裂出血史,随访患者术后的生存时间,选择9项可能对生存率产生影响的因素,进行单因素Kaplan-Meier模型分析和Log-rank检验,并对患者1周左右、20天左右、3个月、6个月、1年及以后每年1次的肝性脑病情况、凝血功能、肝功能、支架再狭窄率及再出血率等进行统计分析,评估TIPS术的中长期疗效并探讨并发症对患者的影响。结果45例患者均成功行TIPS术,成功率100%,随访期间共有13例患者死亡,病死率28.9%,术后3、6、12、24、36、48个月的累积生存率分别是88.9%、82.2%、77.8%、77.8%、71.1%,71.1%。分析可能影响生存率的9项单因素中,只有肝功能分级有统计学意义(P0.05)。45例患者中有12例患者出现不同程度的肝性脑病症状,总体发生率26.7%。肝性脑病的发生与肝功能分级、术前术后门静脉压力差的相关。45例患者中有18例患者与术前相比出现重度的凝血功能障碍,总体发生率32.7%,术后1周左右,PT、TT、FIB结果与术前相比差异有统计学意义(P0.05),其它时间段差异均无统计学意义(P0.05)。术后1周左右,D-二聚体结果与术前比较差异有统计学意义(P0.05),20天左右较术前差异无统计学意义(P0.05),3月后至一年再次差异有统计学意义(P0.05)。13例死亡患者中有5例患者死于终末期肝病,肝功能衰竭,总体发生率38.5%(5/13)。术后一年内总胆红素与术前差异有统计学意义(P0.05);术后1周左右,ALT、AST结果差异有统计学意义(P0.05),其它时间段差异均无统计学意义(P0.05)。随访期间再次出现消化道出血患者10例,总体发生率23.2%,出现支架闭塞患者7例,总体发生率16.2%,随访期间支架分流道术后6、12、24、36、48个月的累积通畅率分别为95.3%、93.0%、88.4%、83.7%、83.7%(图3)。结论(1)TIPS手术是一种治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的有效手段,止血效果明显,安全性较高。(2)患者术前肝功能的分级决定了TIPS术后生存期,Child-Pugh评分与MELD评分都可作为TIPS术前的肝功能评估手段(3)TIPS术后门静脉压差过大及肝功能Child—Pugh的分级差的患者,可能产生严重肝性脑病。严格把握适应症,采用小支架分流,术后低蛋白饮食及保持大便通畅,可有效预防肝性脑病的发生。(4)TIPS术对肝功能近期有损伤,可很快恢复,对患者中、远期肝功能不会造成严重的损害。(5)TIPS术后会导致不同程度的凝血功能障碍,及时发现,及时处理,凝血功能可逐步恢复,产生DIC等严重并发症的可能较小。
【关键词】：食管胃底静脉曲张 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体静脉分流术 出血
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 第一章 前言9-11
• 第二章 资料和方法11-19
• 第三章 结果19-30
• 一、技术成功率及围手术并发症19
• 二、术后生存情况分析19-25
• 三、术后肝性脑病随访25-26
• 四、术后凝血功能障碍随访26-28
• 五、术后肝功能情况随访28-29
• 六、术后分流道通畅情况及再出血情况29-30
• 第四章 讨论30-38
• 一、技术及研究背景30-31
• 二、TIPS术后生存期随访及影响因素分析31
• 三、TIPS术与肝性脑病的关系31-33
• 四、TIPS术后对肝功能的影响33-34
• 五、术后凝血功能情况随访34-37
• 六、分流道通畅率及再出血随访37-38
• 结论38-39
• 参考文献39-42
• 综述 覆膜支架在经颈静脉肝内门腔分流术 (TIPS术）中的应用42-51
• 参考文献48-51
• 中英文缩略词表51-52
• 致谢52-53

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 向谦;李肖;张铭光;唐承薇;;采用覆膜支架经颈静脉肝内门体分流对改善术后分流道狭窄及门静脉高压的系统评价[J];中国实用内科杂志;2008年03期

2 吴性江;韩建明;曹建明;黎介寿;;TIPS加断流术与脾肾分流加断流术治疗门静脉高压症疗效分析[J];外科理论与实践;2008年03期

3 杨镇;门静脉高压性胃病出血的临床诊治[J];中国实用外科杂志;2001年03期

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本文编号：900512