比较Child-Pugh和MELD评分对肝硬化患者预后的预测价值：荟萃分析及回顾性观察研究

发布时间：2017-10-02 12:20

  本文关键词：比较Child-Pugh和MELD评分对肝硬化患者预后的预测价值：荟萃分析及回顾性观察研究

  更多相关文章： 系统回顾 荟萃分析 肝硬化 急性上消化道出血 慢加急性肝功能衰竭 受试者工作特征曲线下面积 预后 Child-Pugh评分 MELD评分 院内死亡

【摘要】：背景和目的:Child-Pugh和MELD(Model for End-Stage Liver Disease)评分被广泛用于评估肝硬化患者的预后,但它们的预测能力孰优孰劣尚存在争议。首先,我们进行一项系统回顾和荟萃分析以全面比较Child-Pugh和MELD评分对肝硬化患者预后的预测价值;其次,我们进行了两项回顾性观察研究,分别比较Child-Pugh和MELD评分在肝硬化合并AUGIB(acute upper gastrointestinal bleeding,急性上消化道出血)或ACLF(acute-on-chronic liver failure,慢加急性肝功能衰竭)的人群中预测住院内死亡的能力。方法:1.检索PubMed和EMBASE数据库。综合每篇纳入文献的统计学结果,计算出AUSROCs(summary areas under receiver operating characteristic curves,合并的受试者工作特征曲线下面积)、灵敏度、特异度、PLRs(positive likelihood ratios,阳性似然比)、NLRs(negative likelihood ratios,阴性似然比)和DORs(diagnostic odds ratios,诊断比值比)。2.回顾性分析我院2013年7月至2014年6月期间肝硬化合并AUGIB患者的数据,比较Child-Pugh和MELD评分预测患者院内死亡的准确性。分别计算出Child-Pugh和MELD评分预测患者院内死亡的AUROC(areas under receiver operating characteristic curve,受试者工作特征曲线下面积)、95%CI(confidence interval,可信区间)、灵敏度、特异度和临界值。3.回顾性分析我院2010年1月至2014年6月期间肝硬化合并aclf患者的数据,比较child-pugh和meld评分预测患者院内死亡的准确性。分别计算出child-pugh和meld评分预测患者院内死亡的auroc、95%ci、灵敏度、特异度、plr、nlr、npv(negativepredictivevalue,阳性预测值)、ppv(positivepredictivevalue,阳性预测值)和临界值。结果:1.两个数据库检索到1095篇文献,119篇纳入系统回顾。纳入文献包含不同研究人群。所有纳入文献对child-pugh和meld评分预测肝硬化患者预后进行了269项比较性分析,44项比较性分析结果显示meld评分优于child-pugh评分,16项比较性分析结果显示child-pugh优于meld评分,99项比较性分析结果显示两者没有明显差异,而110项比较性分析并未描述两者的比较结果。119篇文献中有42篇文献纳入荟萃分析。荟萃分析结果显示:aclf人群中,child-pugh的灵敏度高于meld评分,特异度低于meld;重症监护人群中,meld灵敏度和nlr稍高于child-pugh评分;行外科手术的肝硬化人群中,child-pugh的特异度高于meld评分;在单独酒精性肝硬化组、等候肝移植组、tips(transjugularintrahepaticportosystemicshunts,经颈静脉肝内门体分流术)组和以12个月死亡率为观察终点的人群中,child-pugh和meld评分对患者预后的预测价值无明显差异;augib、单独乙肝肝硬化人群以及以院内死亡率、3个月死亡率、6个月死亡率为观察终点的人群中,因存在阈值效应,无法比较两项评分的dors、nlrs、plrs、灵敏度和特异度。2.145名肝硬化合并augib患者纳入研究,入院患者的院内死亡率为8%(11/145)。child-pugh的auroc为0.796(95%ci:0.721-0.858),meld评分的auroc为0.810(95%ci:0.736-0.870)。两种评分预测院内死亡的能力无显著性差异(p=0.7241)。3.100名肝硬化患者符合aclf亚太标准,入院患者的院内死亡率为23.0%(23/100)。child-pugh评分的auroc为0.63(95%ci:0.52-0.72,p=0.05),meld评分的auroc为0.75(95%ci:0.65-0.83,p0.0001),两种评分预测院内死亡率的能力无显著性差异(p=0.09)。88名肝硬化患者符合aclf欧肝/美肝标准,入院患者的院内死亡率为35.2%(31/88)。Child-Pugh评分的AUROC为0.59(95%CI:0.48-0.69,P=0.14),MELD评分的AUROC为0.57(95%CI:0.46-0.68,P=0.26),两种评分预测院内死亡率的能力无显著性差异(P=0.86)。结论:1.系统回顾和荟萃分析显示,尽管Child-Pugh和MELD评分对于大多数人群都有相似的预测价值,而在一些特殊人群两者表现出了不同的预测能力,因此需要进一步的研究来探讨两种评分各自的适用人群。2.Child-Pugh和MELD评分预测肝硬化合并AUGIB患者院内死亡的能力没有明显差异。3.Child-Pugh和MELD评分可能不能用于预测ACLF患者的院内死亡。
【关键词】：系统回顾 荟萃分析 肝硬化 急性上消化道出血 慢加急性肝功能衰竭 受试者工作特征曲线下面积 预后 Child-Pugh评分 MELD评分 院内死亡
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 研究一 比较Child-Pugh和MELD评分对肝硬化患者预后的预测价值：一项系统评价和荟萃分析15-45
• 1. 方法15-17
• 1.1 文献检索与选择15
• 1.2 数据提取15-16
• 1.3 文献质量评价16
• 1.4 荟萃分析16-17
• 2. 结果17-24
• 2.1 文献选择17-18
• 2.2 研究特征描述18
• 2.3 统计学结果18-19
• 2.4 文献质量评价结果19
• 2.5 荟萃分析结果19-24
• 3. 讨论24-25
• 4. 参考文献25-45
• 研究二 比较Child-Pugh和MELD评分对肝硬化急性上消化道出血患者院内死亡风险的预测价值45-53
• 1. 方法45
• 2. 统计分析45-46
• 3. 结果46-49
• 4. 讨论49-50
• 5. 参考文献50-53
• 研究三 比较Child-Pugh和MELD评分对肝硬化并发慢加急性肝功能衰竭患者院内死亡风险的预测价值53-65
• 1. 方法53
• 2. 统计分析53-54
• 3. 结果54-60
• 4. 讨论60-62
• 5. 参考文献62-65
• 综述 肝硬化和预后评分模型65-76
• 参考文献71-76
• 攻读学位期间发表文章情况76-77
• 致谢77-78

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：959581