自身免疫性肝炎的临床特点分析

发布时间：2017-10-04 20:24

  本文关键词：自身免疫性肝炎的临床特点分析

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【摘要】：目的：自身免疫性肝炎的发病率呈上升趋势,需提高对该病的认识。为此对AIH患者的临床特点进行分析,便于临床诊治。方法：回顾性分析大连医科大学附属第一医院2002年至2015年3月份21例AIH患者的一般资料、临床表现、实验室检查、影像学、组织学、治疗等方面的资料。结果：1、一般情况21例AIH患者均为女性,发病平均年龄为(51.8±11.5)岁。首次发病诊断为慢性肝炎者占57.1%；急性肝炎者占14.3%；重型肝炎占28.3%。肝硬化患者占33.3%。2、临床表现21例AIH患者中,最常出现的症状有乏力、腹部不适、尿黄、食欲不振,分别占61.9%,42.68%,28.57%。亦可出现皮肤瘙痒、黄疸、发热、牙龈出血等不适,分别占23.81%,19.05%,14.25%,9.52%。9.52%的患者亦可无明显症状而在体检中发现肝功能异常就诊。4.76%患者可出现腹泻、水肿；亦可见关节肿痛、皮疹、脱发等特殊表现。查体可发现黄疸、面色晦暗、出血点、肝大等表现,分别占33.33%,23.81%,19.05%,14.29%。23.81%患者无异常体征。3、合并其他自身免疫性疾病的情况21例AIH患者中,38.1%病人合并其他自身免疫性疾病,包括干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、白癜风、溃疡性结肠炎、原发性胆汁性肝硬化、弥漫性毒性甲状腺肿。其中,干燥综合征最多见。4、实验室检查肝生化指标：各项肝生化指标普遍异常,以ALT、AST升高为主,且AST升高更明显。ALP、GGT可有轻度升高,且GGT升高明显。胆红素以直接胆红素升高为主。球蛋白轻度升高,白蛋白轻度降低,白球比出现倒置。免疫球蛋白：21例患者IgG均增高,平均为3288.6±958.3mg/dL,2.1±0.6倍正常值上限；IgA增高占52.38%；IgM增高占19.48%。自身抗体：21例AIH患者肝病相关抗体中,ANA均阳性,各种荧光模型均可见；ASMA阳性占23.81%；pANCA阳性占9.52%；SLA/LP抗体阳性占9.52%；LC-1抗体阳性占4.7%；AMA阳性占4.7%；AMA-M2阳性占14.29%。其他自身抗体中,SSA阳性占33.3%,SSB阳性占28.57%,ds-DNA阳性占19.05%,RNP抗体、着丝点抗体、Ro-52阳性分别占4.7%。余免疫指标：21例AIH患者中,血细胞沉降率增快占61.9%；超敏C反应蛋白增高占28.57%；补体成分C3、C4下降各6例；RF、ASO、C3升高各4、3、1例。AFP升高占57.1%,17.7±31.65 IU/ml；CEA升高占19%。HBsAb、HBeAb、HBcAb、HCV抗体阳性分别有5,4,3,2例,但乙肝和丙肝PCR定量5.0E+2 IU/ml。其余患者病毒性肝炎、梅毒、HIV抗体检测结果均阴性。常规检查及余生化指标：血、尿常规异常分别有6例、7例。15例凝血像可有不同程度的异常。血糖异常3例。便常规、血脂、电解质、肾功能大致正常。5、组织学小叶中央静脉周围肝细胞可见坏死,部分坏死与汇管区相连,汇管区可见淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润。6、影像学检查行B超、CT、MRI发现肝硬化7例肝硬化,胆囊炎6例,胆囊结石3例,未见异常7例。7、治疗及效果21例患者的治疗均使用对症保肝治疗,其中13例加用糖皮质激素治疗,9例应用糖皮质激素主要用于治疗合并系统性自身免疫性疾病的患者,4例用于治疗AIH,生化指标均可缓解。结论：1、自身免疫性肝炎患者多为中年女性,临床表现复杂多样且无特异性,患者可伴发肝外自身免疫性疾病。2、各项肝生化指标普遍异常,以ALT、AST升高为主,且AST升高更明显。ALP、GGT可有轻度升高,且GGT升高明显。3、免疫球蛋白IgG升高,血清中ANA和SMA多为阳性。4、肝脏活检提示界面性肝炎,浆细胞浸润为特征。其改变无特异性。5、对糖皮质激素治疗有效。6、合并其他自身免疫性疾病可出现特异性抗体。如：SSA、SSB等综上所述,当女性患者出现不明原因肝损伤时,在排除其他常见原因引起的肝病后,应考虑到AIH的可能。与此同时,应注意排除其他自身免疫性疾病。对于合并风湿免疫性疾病者,应尽早行肝穿刺术活检,进一步明确诊断和组织学分期,作出早期诊断便于及时治疗。
【关键词】：自身免疫性肝炎 临床特点 分析
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.1
【目录】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13
• 材料和方法13-15
• 1. 研究对象13-14
• 2. 研究方法14-15
• 结果15-22
• 1. 一般情况15-16
• 2. 临床表现16-17
• 3. 合并其他自身免疫性疾病的情况17-18
• 4. 实验室检查18-21
• 5. 组织学21
• 6. 影像学检查21-22
• 7. 治疗及效果22
• 讨论22-25
• 结论25-26
• 参考文献26-28
• 综述28-44
• 参考文献38-44
• 致谢44-45

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本文编号：972667