肝硬化并食管胃静脉曲张出血内镜治疗术后1年内再出血风险因素分析

发布时间：2017-10-06 12:08

  本文关键词：肝硬化并食管胃静脉曲张出血内镜治疗术后1年内再出血风险因素分析

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【摘要】：目的:1、研究影响肝硬化失代偿期并食管胃静脉曲张破裂出血患者行内镜下治疗术后1年内再出血的相关风险因素,从而对患者进行危险分层管理,及早做出更好的二级预防措施,降低再出血率。2、比较自建模型与肝功能CTP分级、MELD评分等对于肝硬化失代偿期并食管胃静脉曲张内镜治疗术后1年内再出血的预测效果。方法:回顾性收集2008年1月至2014年12月期间在我院住院且病例资料及随访结果完整的诊断为肝硬化失代偿期并食管胃静脉曲张破裂出血并行内镜下治疗术的患者,总共469例,随访终点为内镜术后1年内出血或者内镜治疗术后1年,根据患者术后是否出现再出血从而分为出血组(145例)以及非出血组(324例),比较两组患者的一般资料、肝硬化病因、实验室检查、既往出血史、合并原发性肝癌及门静脉血栓、入院前腹水情况、随访期间非选择性β受体阻滞剂的使用、内镜下曲张静脉危险因子(糜烂、血栓、活动性出血),计算患者肝功能CTP分级[1]、肝硬化CONUT评分[2]、上消化道出血Blatchford评分[3]、Rockall评分[4]、MELD[5]及MELD-Na[6]评分等,然后通过单因素分析及多因素非条件性Logistic回归分析得出预测再出血的独立危险因素。结果:1、肝硬化失代偿期并食管胃静脉曲张破裂出血患者内镜下治疗术后1年内再出血者145例,术后再出血率达30.9%。2、单因素分析示年龄、性别、肝硬化病因、既往出血史、合并肝癌及门静脉血栓、ALT、Cr、BUN、内镜下曲张静脉糜烂及血栓、上消化道出血Blatchford评分等无统计学差异。AST、TBIL、DBIL、ALB、口服非选择性β受体阻滞剂、内镜下活动性出血、腹水、肝功能CTP分级、肝硬化CONUT评分、Rockall评分、MELD及MELD-Na评分差异有统计学意义(P0.05)。3、多因素非条件性Logistic回归分析示口服非选择性β受体阻滞剂、腹水、肝硬化CONUT评分及MELD评分为预测内镜术后再出血的独立风险性因素。4、自建模型预测肝硬化失代偿期并食管胃静脉曲张出血内镜治疗术后再出血与肝功能CTP分级、MELD模型对比统计学上无差异,但其ROC曲线下面积大于肝功能CTP分级及MELD模型。结论:1、内镜治疗术是肝硬化并食管胃静脉曲张破裂出血的一种非常有效的二级预防措施;2、再出血的可能风险因素包括AST、TBIL、DBIL、ALB、口服非选择性β受体阻滞剂、内镜下活动性出血、腹水、肝功能CTP分级、肝硬化CONUT评分、Rockall评分、MELD及MELD-Na评分;其中口服非选择性β受体阻滞剂是内镜术后再出血的保护性因素,而腹水、肝硬化CONUT评分及MELD评分为独立危险性因素;3、自建模型、肝功能CTP分级、MELD评分三者预测肝硬化并食管胃静脉曲张出血内镜治疗术后再出血的效果是一致的。
【关键词】：肝硬化 食管胃静脉曲张出血 内镜治疗术 术后再出血 非选择性β受体阻滞剂 肝功能CTP评分 肝硬化CONUT评分 终末期肝病模型
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.21
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-8
• 中英文缩略词表8-9
• 第1章 引言9-13
• 第2章 资料与方法13-18
• 2.1 研究对象13
• 2.2 入选标准13
• 2.3 排除标准13-14
• 2.4 研究方法14-15
• 2.5 肝功能CTP分级、上消化道出血Blatchford评分、Rockall评分、肝硬化CONUT评分、MELD及MELD-Na评分15-16
• 2.6 统计学方法16-18
• 第3章 结果18-25
• 3.1 一般情况分析18-20
• 3.2 实验室检查20
• 3.3 内镜下表现20-21
• 3.4 各项评分比较21
• 3.5 多因素Logistic回归分析21-25
• 3.5.1 多因素Logistic回归模型21-23
• 3.5.2 多因素Logistic回归模型的评价23-25
• 第4章 讨论25-29
• 第5章 结论与展望29-30
• 致谢30-31
• 参考文献31-34
• 综述34-39
• 参考文献38-39

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本文编号：982689