合并慢性乙型肝炎病毒感染的药物性肝损伤的临床特点分析

发布时间：2017-10-09 03:14

  本文关键词：合并慢性乙型肝炎病毒感染的药物性肝损伤的临床特点分析

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【摘要】：目的:探讨合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的药物性肝损伤(DILI)的临床特点。材料和方法:通过我院病案查询系统,检索2013年01月至2015年12月期间DILI患者。HBV+DILI组:合并慢性HBV感染的DILI患者93例。DILI组:单纯DILI患者102例。记录患者性别、年龄、住院天数、过敏史、用药种类、临床症状、肝功能、HBV DNA水平、治疗效果等相关信息。结果:(1)HBV+DILI组:最小年龄18岁,最大年龄75岁,中位年龄42岁,男性62例(66.67%),女性31例(33.33%),男女比2:1。DILI组:最小年龄18岁,最大年龄72岁,中位年龄50岁,男性31例(30.29%),女性71例(69.61%),男女比1:2.3。比较两组患者年龄,有统计学意义(Z=2.897,P=0.004),HBV+DILI组较DILI组年龄偏低,男性显著多于女性。(2)HBV+DILI组中导致DILI的药物种类前三种依次为:中药55例(59.14%)、抗感染药(包括抗结核药物)8例(8.60%)、解热镇痛药5例(5.38%),与DILI组比较,药物种类未见明显差别。(3)两组肝损伤患者临床症状均无特异性,多以黄疸、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、肝区不适为主要症状。HBV+DILI组中有过敏史患者10例(10.75%),DILI组有15例(14.71%),两组有过敏史患者比例无差异。(4)HBV+DILI组DILI分型依次为肝细胞型82例(88.17%)、混合型10例(10.75%)和胆汁淤积型1例(1.08%),DILI组DILI分型依次为肝细胞型86例(84.31%)、胆汁淤积型9例(8.82%)和混合型7例(6.86%)。两组患者分型有统计学差异,两组均以肝细胞型为主,但HBV+DILI组胆汁淤积型明显少于DILI组。(5)HBV+DILI组肝损伤严重程度分别为:轻度38例(40.86%)、中度13例(13.98%)、重度17例(18.28%)、肝衰竭21例(22.58%)、致命4例(4.30%)。DILI组:轻度52例(50.98%)、中度13例(12.75%)、重度33例(32.35%)、肝衰竭2例(1.96%)、致命2例(1.96%)。两组肝损伤严重程度存在显著差异,两组均以轻度为主,但HBV+DILI组中,肝衰竭和致命组患者明显多于DILI组。胆红素水平可一定程度上反映肝损伤严重程度,对两组相同肝损伤严重程度患者胆红素水平进行比较。HBV+DILI组:中度(117.49±20.61)umol/L、重度(290.02±104.49)umol/L、肝衰竭(480.36±137.16)umol/L;DILI组:中度(107.23±14.39)umol/L、重度(349.72±147.77)umol/L、肝衰竭(492.50±119.50)umol/L;两组比较无统计学意义。进一步比较HBV DNA水平对疾病严重程度影响,差异无统计学意义。(6)HBV+DILI组:最长住院时间75天,中位时间11天;DILI组:最长住院时间50天,中位时间9.5天。两组住院时间无差异。HBV+DILI组:治愈/好转为79例(85.87%),未愈/死亡为13例(14.13%);DILI组:治愈/好转为99例(97.06%),未愈/死亡为3例(2.94%)。HBV+DILI组预后较DILI组差。HBV+DILI组中,病毒高载量组中(HBV DNA≥106 IU/毫升),治愈/好转为37例(84.09%),未愈/死亡为7例(15.91%);低载量组中,治愈/好转为42例(87.50%),未愈/死亡为6例(12.50%),无统计学意义。考虑HBV+DILI组HBV DNA水平对预后影响不大。结论:合并慢性HBV感染的DILI患者的临床特点(与单纯DILI比较),如下:1.发病年龄偏低,男性多于女性。2.导致肝损伤药物前3位为中药、抗感染药、解热镇痛药,两组无统计学差异。3.临床症状无特异性,有过敏史患者比例与DILI组无差异。4.分型以肝细胞型为主,混合型次之、胆汁淤积型最少。5.肝损伤严重程度更重。6.预后更差,7.HBV DNA水平对疾病严重程度及预后影响不大。
【关键词】：药物性肝损伤 慢性乙型肝炎病毒感染 临床特点
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R512.62;R575
【目录】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-13
• 中英文缩略词对照表13-14
• 第1章 绪论14-16
• 第2章 综述16-25
• 2.1 定义16
• 2.2 病因16-17
• 2.3 危险因素17
• 2.3.1 遗传因素17
• 2.3.2 非遗传因素17
• 2.3.3 药物因素17
• 2.4 发病机制17-20
• 2.4.1 直接毒性17-18
• 2.4.2 特异性毒性18-20
• 2.5 临床分型20-21
• 2.5.1 根据发病机制20
• 2.5.2 根据病程20
• 2.5.3 根据靶细胞损伤20-21
• 2.6 临床表现21
• 2.7 病理21-22
• 2.8 诊断要点22-23
• 2.9 治疗23-24
• 2.9.1 停药23
• 2.9.2 一般治疗23-24
• 2.9.3 药物治疗24
• 2.9.4 支持治疗24
• 2.9.5 肝移植24
• 2.10 预后24
• 2.11 展望24-25
• 第3章 材料和方法25-27
• 3.1 研究对象25
• 3.2 诊断标准25
• 3.3 预后25
• 3.4 研究方法25-27
• 第4章 结果27-37
• 4.1 年龄27
• 4.2 性别27-28
• 4.3 导致肝损伤药物种类28-31
• 4.4 临床症状31
• 4.5 过敏史情况31-32
• 4.6 分型32
• 4.7 肝损伤严重程度32-34
• 4.8 胆红素水平34
• 4.9 住院时间34-35
• 4.10 预后35-37
• 第5章 讨论37-42
• 第6章 结论42-43
• 参考文献43-47
• 作者简介及在学校期间所取得的科研成果47-48
• 致谢48

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本文编号：997834