原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的临床分析

发布时间：2016-10-31 12:56

  本文关键词：原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的临床分析，由笔耕文化传播整理发布。

《吉林大学》 2013年

原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的临床分析

乔玉迁  

【摘要】：目的：报告原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的发生率，探讨其发病相关因素及治疗效果，为临床诊治提供参考。 资料和方法：回顾性分析2006年12月至2012年6月我院收治并行青光眼滤过术治疗的920例(1050眼)原发性闭角型青光眼患者的临床资料,其中12例（12眼）发生恶性青光眼,因这12例（12眼）中2例(2眼)患者的临床资料缺乏本研究所需的部分数据，故只将其应用于恶性青光眼发病率的计算中。并收集同一时期于外院行青光眼滤过术后已诊断为恶性青光眼的8例（9眼）患者的临床资料。（1）将920例(1050眼)原发性闭角型青光眼患者分为急性闭角型青光眼(AACG)、慢性闭角型青光眼(CACG)两组。根据AACG组和CACG组滤过术后发生恶性青光眼的例数进行统计学分析。（2）对病例资料完整的18例（19眼）患者的性别、年龄分布进行分析。（3）对于我院行青光眼滤过术后发生恶性青光眼的10例（10眼）患者的术前中央前房深度、眼轴长度进行分析。（4）根据恶性青光眼的发病时间将18例（19眼）患者分为A、B两组，A组为术后1周内（包括1周）发病的患者，B组为术后1周后发病的患者。应用药物治疗A、B两组患者，分别记录两组患者治疗第三天的眼压值，对两组数据进行统计学分析。（5）18例（19眼）患者经药物治疗3～7天后，眼压仍控制不佳者行手术治疗或激光治疗。根据其各自不同的临床特征分别采取玻璃体腔穿刺抽液联合前房成型术；白内障囊外摘除+前部玻璃体切割术；超声乳化白内障吸除+人工晶体植入+前部玻璃体切割术；前部玻璃体切除联合晶体后囊膜切开术；睫状体光凝术；Nd:YAG激光晶体后囊膜或玻璃体前界膜切开术治疗。（6）18例（19眼）患者排除其他因素（如对侧眼已发病、对侧眼为义眼、患者拒绝治疗或对侧眼已接受过抗青光眼手术治疗），对其余7例（7眼）患者的对侧眼均行预防性YAG激光周边虹膜打孔术治疗。 结果：(1)原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的发病率为1.143%（12/1050），AACG组558例(654眼)术后恶性青光眼的发生率为0.765%（5/654），CACG组362例(396眼)术后恶性青光眼的发生率为1.768%(7/396)，经X2检验，差异无统计学意义(X2=2.197，p0.05)，说明恶性青光眼的发生率与原发性闭角型青光眼的类型无相关性。(2)发病性别、年龄：18例（19眼）患者中3例男性，15例女性，年龄最大86岁，最小39岁，平均年龄(63.61±13.23)岁，其中40岁以下（包括40岁）1例，40～50岁（包括50岁）3例，50～60岁（包括60岁）2例，60岁以上12例。说明恶性青光眼患者以女性、60岁以上者居多。(3) i术前中央前房深度：10例（10眼）患者中央前房深度最深2.17mm，最浅1.2mm，平均深度1.71±0.31mm，其中1mm～2mm之间8例（8眼），大于2mm者2例（2眼）。说明患者术前中央前房深度大多集中在1mm～2mm之间。ii轴长：10例（10眼）患者眼轴长度最长23.9mm，最短20.04mm，平均长度21.64±1.15mm，其中20mm～22mm之间7例（7眼），大于22mm者3例（3眼）。说明患者眼轴长度以20mm～22mm者居多。(4)药物治疗第三天，，A组平均眼压为28.27±10.22mmHg，B组平均眼压为49.75±14.91mmHg,对A、B两组经药物治疗第三天的眼压值进行两个独立样本的t检验，差异具有统计学意义(t=-3.738，p0.05)，说明原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的发生时间及诊断时间越早，药物治疗效果越好。(5)18例（19眼）患者除外1例（1眼）拒绝手术治疗、2例（2眼）经药物治疗眼压控制平稳，其余15例（16眼）均接受手术或激光治疗。其中14例（15眼）患者出院时眼压控制平稳，前房深度恢复正常，无严重并发症。随访6个月～6年，12例（13眼）患者眼压控制良好，2例（2眼）患者视野较出院时进展，但视力无改变。1例（1眼）行白内障超声乳化+人工晶体植入+前部玻切术治疗，出院时眼压为17mmHg,出院后患者自行去上级医院治疗，并行人工晶体摘除术，术后发生脉络膜脱离，两次行前房成型术后前房形成，应用药物控制眼压。随访至6年，眼压控制不理想，视力下降至指数，视野呈颞侧视岛。（6）随访6个月～6年，符合条件的7例（7眼）恶性青光眼患者的对侧眼接受预防性YAG激光周边虹膜打孔术治疗，6例（6眼）青光眼病情均未进展，未发生恶性青光眼；1例（1眼）术后半年眼压升高我们考虑可能为恶性青光眼，建议到上级医院进行诊治，上级医院行选择性激光小梁成形术，术后眼压仍未达到靶眼压，视野进展，给予2～3种抗青光眼药物治疗，3年后患者视力进行性下降，视野呈颞侧视岛。 结论：（1）原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的发病率与闭角型青光眼的类型无相关性。（2）滤过性手术后发生恶性青光眼是一个由多种因素共同导致的复杂的病理过程，但其与患者年龄、性别、术前中央前房深度、眼轴长度具有一定相关性。（3）药物治疗效果与原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的发病时间有一定相关性。（4）原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼发病早期可应用药物治疗，如药物治疗无效则应及时采取手术、激光治疗，以免病情恶化。（5）YAG激光周边虹膜打孔术不失为治疗恶性青光眼对侧眼的一种有效的措施。

【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R775.9
【目录】：

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