雷珠单抗在治疗新生血管性青光眼中的作用

发布时间：2017-04-05 07:14

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【摘要】：背景与目的 新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是一种难治的“顽固性”继发性青光眼，常继发于糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、视网膜缺血综合征等视网膜缺血性疾病。具有发展快、失明率高、眼疼等特点。其病理过程主要是视网膜缺血性疾病引起新生血管的生长，这些新生血管分布在虹膜和小梁网表面，会导致小梁网阻塞、周边虹膜前粘连及进行性房角关闭引起眼压升高，而高眼压和眼部缺血、缺氧进一步影响视神经及视网膜功能，导致视力损害。在NVG的发病机制中，形成新生血管最关键的细胞因子是血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF），而它是一种血管内皮细胞特异性有丝分裂原，可以与其受体结合，促使新生血管的形成。临床上治疗NVG的方法很多，主要以降眼压药物和滤过手术等治疗为主，但治疗效果不明显。由新生血管引起的高眼压是治疗失败的主要原因之一，因此，NVG的治疗应以预防和消除新生血管及降低眼压为主。研究表明，抗VEGF药物可以有效地抑制新生血管的形成。雷珠单抗（Ranibizumab，Lucentis）是一种VEGF抗体抑制剂，可以阻止VEGF与其受体结合，从而抑制新生血管的生长。新生血管消退后再行滤过手术治疗，提高了手术的成功率。本研究主要是探讨玻璃体腔注射Lucentis在NVG治疗中的疗效及并发症，为这类疾病的治疗寻求一种新的方法。 方法 选取于2012年10月至2013年9月在我院就诊的由糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞引起的虹膜表面有新生血管的患者30例（30眼），其中糖尿病视网膜病变20例（20眼），，视网膜静脉阻塞10例（10眼），在30例（30眼）患者中，眼压正常者8例（8眼）（眼压在10～21mmHg者，称为虹膜新生血管组），眼压升高者22例（22眼）（眼压＞21mmHg者，称为NVG组）。排除无光感和眼球萎缩者；排除视网膜脱离等视网膜疾病者；排除有既往眼部疾病治疗史者；排除有全身手术禁忌症者。30眼均给予玻璃体腔内注射Lucentis（10mg·ml-1）0.05ml治疗，观察注药后虹膜新生血管消退或萎缩情况，测量注药前、注药后3天眼压。虹膜新生血管消退或萎缩后，若患者眼压＞21mmHg给予抗青光眼药物或小梁切除术治疗，术中联合应用抗代谢药物丝裂霉素，分别测量小梁切除术前、术后1周、1月、3月、6月的眼压，观察术后滤过泡及并发症情况。采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，包括治疗前后的眼压等，结果用均数±标准差(x±s)表示。P0.05为差异有统计学意义。 结果 （1）8眼虹膜新生血管组患者术眼虹膜新生血管均在注药后2～3天完全消退。14眼NVG组患者术眼虹膜新生血管在注药后2～3天完全消退，6眼在注药后4～7天完全消退，2眼在注药7天后虹膜新生血管明显萎缩、大部分消退，于2周后完全消退。随访6月期间，3眼虹膜红变患者及7眼NVG患者虹膜新生血管复发。 （2）虹膜新生血管组患者注药前、注射后3天、1周、1月、3月、6月的平均眼压分别为（17.63±1.85；17.38±3.99；16.38±2.33；16.63±1.77；18.00±1.85；19.62±5.42）mmHg均在正常范围内，6月随访期间，2眼随着虹膜新生血管的复发眼压升高。NVG组患者注药前平均眼压为（46.41±8.20）mmHg，注药后3天平均眼压为（37.27±9.35）mmHg，与注射前相比平均下降（9.14±5.68）mmHg，明显低于注药前水平（t=7.55，P=0.000）。22眼NVG患者注药后2眼眼压降至正常；20眼压仍＞21mmHg者给予抗青光眼药物治疗3～7天后，3眼眼压降至正常；17眼眼压仍＞21mmHg者行小梁切除术，小梁切除术术前平均眼压为（35.64±5.43）mmHg，术后1周、1月、3月、6月平均眼压分别为（16.77±4.71；18.95±4.65；18.32±3.58；18.18±4.63）mmHg，与术前相比平均眼压均有显著差异（t=12.03，p=0.000; t=10.99，p=0.000; t=18.16，p=0.000; t=21.05，P=0.000）。6月随访期间，17眼行小梁切除术者，完全成功7眼（41.18%），条件成功5眼（29.41%），失败5眼（29.41%）。 （3）与治疗前相比，5眼虹膜新生血管患者治疗后视力提高，3眼视力相同。17眼NVG患者治疗后视力与治疗前相同，3眼视力提高，2眼视力轻度下降。 （4）17眼NVG患者在小梁切除术后3天内滤过泡形成，均为有功能滤过泡，随访6月期间维持有功能滤过泡10眼（58.82%）。 （5）所有患者在注药、手术及术后随访期间未见严重并发症，4眼小梁切除术后出现浅前房，2眼术后出现前房少量出血。 结论 1．玻璃体腔注射Lucentis对虹膜新生血管的消退有显著的疗效,但新生血管易复发。 2．玻璃体腔注射Lucentis减少了小梁切除术中术后出血，提高了手术的成功率。
【关键词】：新生血管性青光眼 虹膜新生血管 Lucentis 小梁切除术
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R779.6
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文缩略词表12-13
• 引言13-15
• 资料与方法15-19
• 结果19-23
• 讨论23-31
• 结论31-32
• 参考文献32-34
• 综述 新生血管性青光眼的研究进展34-56
• 参考文献49-56
• 个人简历及发表的论文56-57
• 致谢57

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

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本文编号：286687