三种常见菌属真菌性角膜炎的临床特征及相关特点分析

发布时间：2017-04-12 22:11

  本文关键词：三种常见菌属真菌性角膜炎的临床特征及相关特点分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：回顾性分析三种常见致病真菌菌属导致的真菌性角膜炎（FugnalKeratitis, FK）的不同临床特征，并分别对其致病危险因素和治疗转归情况等相关特点进行分析，为临床真菌性角膜炎的早期诊断和早期治疗提供较为客观的依据。 方法：选择2007年1月～2011年6月于山东省眼科医院就诊的三种常见致病真菌感染（镰刀菌属、曲霉菌属、链格孢霉属）的照片和病历资料完整的患者203例(203眼)，已排除局部或全身使用糖皮质激素药物。 分析三种菌属在以下方面的特点：（1）易感人群特点：分析比较真菌性角膜炎在以下几点的分布特点，包括性别（男、女）、年龄（≤20岁、21岁～40岁、41～60岁、≥60岁）、职业（农民、工人、学生、无业、其他）；（2）感染危险因素：包括外伤（植物外伤、迷眼、铁质异物）、眼表疾病（包括眼部先前患有疾病、眼部手术后、眼部长期使用抗生素类药物）、角膜接触镜配戴史、不明原因，分析不同菌属之间感染危险因素的特点及差异；（3）感染临床特征：临床特征包括伪足、卫星灶、苔被、内皮斑、免疫环、前房积脓，根据以下情况分析：1）不同临床特征的分布特点，2）不同菌属临床特征分布特点及不同菌属之间的差异，3）根据感染病程（从出现症状到确诊为FK的时间）分组：病程≤1周、病程1周～2周、病程≥2周，分析不同病程时不同菌属的临床特征变化及菌属之间的差异，4）根据确诊FK前的治疗情况分组:抗真菌治疗、未行抗真菌治疗、治疗情况不详，分析不同治疗情况时不同菌属的临床特征及菌属之间的差异，以及不同治疗情况对临床特征的影响。5）计算不同菌属的感染病灶面积；不同菌属在不同病程时的感染病灶面积特点；以直径3～5mm为界，分成三组（≤10mm~2、10～20mm~2、20mm~2），比较不同面积时不同菌属的特点及差异；（4）治愈方法及复发情况：临床治疗方法包括单纯药物治疗、病灶切除、结膜瓣遮盖、部分板层角膜移植术（lamellar keratoplastym,LKP）、穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty，PKP），眼内容物剜除术或眼球摘除术，1）分析不同菌属治愈方法的分布特点，2）分析不同治愈方法的临床特征特点，3）分析不同菌属术后真菌复发的特点；（5）并发症：并发症包括合并细菌感染、继发性青光眼、合并角膜穿孔的发生情况。运用SPSS17.0统计分析软件，采用卡方检验比较镰刀菌属、曲霉菌属、链格孢霉菌属感染的临床特征等，独立样本t检验分析不同菌属感染病灶的面积。 结果：203例FK患者包括镰刀菌属感染151例，曲霉菌属感染35例，链格孢霉属感染17例。 （1）易感人群特点：三种菌属中男性占66.89%～78.57%，女性占23.53%～33.11%；年龄分布以41～60岁居多，约占54.97%～88.24%，其次为21～40岁，约26.49%～34.29%；职业分布以农民为主，约为60%～80.13%。 （2）感染危险因素：三种菌属引起FK患者的首位危险因素以外伤（71.92%）为主，其次为不明原因，约为21.67%，镰刀菌属中外伤为72.19%，不明原因为19.87%，曲霉菌属约为74.29%和22.86%，链格孢霉属约为64.71%和35.29%。不同菌属之间外伤史存在差异性（P=0.015），其中，镰刀菌属和链格孢霉属以植物外伤史为主，分别为46.38%和63.64%，，其次为迷眼史，占40.37%和36.36%；曲霉菌属多由迷眼史（53.85%）引起，其次为植物和铁质异物外伤史，均占19.23%。 （3）感染临床特征：菌属的差异与临床特征在统计学上明显相关（P0.000）。 1）本组病例中不同临床特征表现分布不同，依次表现为伪足（67.98%）、前房积脓（38.92）、卫星灶（27.59%）、苔被（20.20%）、内皮斑（10.84%）及免疫环（8.37%）。 2)不同菌属之间感染临床特征存在差异性(P0.000),菌属与临床特征之间在统计学上明显相关。镰刀菌属以伪足（74.17%）、前房积脓（39.07%）、卫星灶（31.13%）为主，曲霉菌属以前房积脓（51.43%）、苔被（45.71%）、内皮斑（42.86%）和伪足（42.86%）为主，链格孢霉属以伪足（64.71%）、前房积脓（11.76%）、卫星灶（17.65%）为主，其中曲霉菌属与镰刀菌属、链格孢霉属临床特征之间差别有统计学意义（P0.05）。镰刀菌属伪足、卫星灶的发生要高于曲霉菌属和链格孢霉属，曲霉菌属发生率较低；同时，曲霉菌属苔被、内皮斑、免疫环、前房积脓的发生要明显高于其他两种菌属，链格孢霉属发生率最低。 3）根据就诊时间的差异分析，镰刀菌属就诊时间与临床特征相关（P=0.000）。分别比较不同菌属不同病程之间发现，伪足（70.64%～83.33%）、卫星灶（33.33%～44.44%）是镰刀菌属最常见的临床特征，就诊时间2周时，前房积脓发生增加，以伪足（70.64%）、卫星灶（43.12%）、前房积脓（46.79%）为主，曲霉菌属和链格孢霉属不同病程时临床特征无统计学差异（P=0.446）。 4）根据不同治疗情况分析，分别比较三种菌属在不同治疗时临床特征均无统计学差异（P0.05）。 5）感染病灶面积：镰刀菌属平均为18.21±15.27mm~2，曲霉菌属平均为14.63±14.73mm~2，链格孢霉属平均为16.29±33.66mm~2，三种菌属的感染面积之间比较无差异性（P=0.523）。不同病程感染面积不同，病程大于2周时，不同菌属之间感染面积有差异性（P=0.004），其中以镰刀菌属面积最大（18.02±15.01mm~2），链格孢霉菌属最小（6.20±5.07mm~2）；三种菌属不同的感染病灶面积分布无统计学差异（P0.05），病灶面积小于10mm~2,镰刀菌属和曲霉菌属为39.07%和48.57%，链格孢霉属大约为64.71%,病灶面积大于20mm~2，镰刀菌属和曲霉菌属为37.09%和32.43%，链格孢霉菌属为11.76%。 （4）治疗愈合方法及复发情况： 1）PKP和LKP是三种菌属治疗的主要方法，镰刀菌属、曲霉菌属和链格孢霉属行PKP者分别占40.40%、51.43%、23.53%，行LKP者占31.79%、20%、17.65%，药物治疗治愈者占8.61%、5.71%、17.65%，病灶切除治愈者占5.30%、5.71%、11.76%，眼内容物剜除术者占5.96%、2.86%、5.88%，曲霉菌属PKP高于其他两种菌属，镰刀菌属LKP高于其他两种菌属，链格孢霉属中行药物治疗和病灶切除者要高于其他两种菌属 2）治愈方法与临床特征的关系：不同治愈方法与临床特征之间在统计学上明显相关（P=0.001）。PKP与LKP临床特征表现有差异性（P=0.001），临床表现以伪足、卫星灶为主的主要行LKP治愈，合并前房积脓、内皮斑时以PKP治愈为主。 3）复发情况：9.93%的镰刀菌属患者术后复发，其中66.67%为PKP术后，5.71%的曲霉菌患者术后复发，均为部分LKP术后。 （5）并发症：合并细菌感染：镰刀菌属13例（8.61%），曲霉菌属3例（8.57%）。合并角膜穿孔：镰刀菌属7例（4.64%），曲霉菌属2例（5.71%）。合并继发性青光眼：镰刀菌属中35例（23.179%），曲霉菌属10例（28.57%），链格孢霉属1例（5.88%）。 结论：通过分析三种常见菌属真菌性角膜炎的临床特征发现，在发病的危险因素方面，镰刀菌属和链格孢霉属多由植物外伤史引起，曲霉菌属感染以存在迷眼史多见。在菌属的差异导致不同的临床特征方面，镰刀菌属与曲霉菌属病情进展快且较重，镰刀菌属感染面积多较大，表现为伪足、卫星灶，随着病情加重，前房积脓增加，曲霉菌属早期感染即较重，多表现为前房积脓、苔被、内皮斑，链格孢霉属感染面积较小，以伪足、卫星灶为主要表现，表现较稳定。通过对主要感染菌属的临床特征的研究，有助于临床上早期明确诊断和早期针对性给予治疗。
【关键词】：真菌性角膜炎 镰刀菌属 曲霉菌属 链格孢霉属 临床特征 危险因素 治疗预后
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R772.21
【目录】：

• 摘要6-10
• Abstract10-15
• 主要缩略词表15-16
• 前言16-18
• 临床资料与方法18-29
• 一、病例入选标准18
• 二、一般资料的收集18
• 三、方法18-29
• 结果29-42
• 一．易感人群特点29-30
• 1.性别分布29
• 2.年龄分布29-30
• 3.职业分布30
• 二．感染危险因素30-32
• 三．不同菌属感染临床特征分析32-39
• 四．临床特征与治疗愈后39-41
• 五．复发及并发症情况41-42
• 讨论42-47
• 结论47-48
• 参考文献48-51
• 综述51-63
• 参考文献57-63
• 攻读硕士学位期间的研究成果63-64
• 致谢64

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 王丽娅!450003郑州,张月琴!450003郑州,王印其!450003郑州,王刚生,卢嘉彪,邓洁华;中国三地区真菌性角膜病致病菌种的调查[J];中华眼科杂志;2000年02期

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本文编号：302165