白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术高危因素临床分析及处理

发布时间：2017-07-29 13:03

  本文关键词：白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术高危因素临床分析及处理

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【摘要】：背景和目的 世界范围内因白内障致盲的占46％,居致盲眼病的首位。在我国白内障患者占各地盲人总数的39％～75％，随着社会人口老龄化的进程，数量逐年增多，积存量为400余万人，平均每年有近40万人致盲。至今尚无有效的药物能抑制白内障的形成及发展，手术是唯一能使患者恢复视力的有效治疗方法。从70年代后期至今，白内障手术方式经历了白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术，近20年来激光应用于白内障的治疗。1967年Kleman初次报道超声乳化技术以来，超声乳化白内障手术以其切口小、散光小、组织反应轻、视力好深受患者和医生的青睐，在全世界范围内取得了巨大的成功，然而手术中的每个环节仍为追求完美留有空间。超声乳化手术学习曲线长而困难,初学者手术并发症多，甚至有多年临床经验的术者仍不能完全避免某些手术并发症。怎样使术者，特别是超声乳化手术初学者减少术中、术后并发症，仍然是个值得探讨的问题。 已有文献报道研究白内障术后并发症的原因，，其通过统计白内障术后并发症的种类及数量，对每一种并发症分析其发生原因及处理措施。以使其他术者借鉴经验，减少同种并发症的发生几率。他们采用由果求因的方法，对各个手术并发症的产生原因分别进行总结。然而，手术的高危因素是在多个环节起作用的，一种高危因素可以引起多种并发症。试想，如果采用由因推果的方法，在术前即对患者详细的询问病史，进行全身及眼部检查，了解不同患者术前已存在的影响手术的高危因素，术前可采取预防措施，同时提前设计手术方案，对术中可能出现的意外考虑应对措施，做好充分的手术准备，不仅有助于减少并发症的发生同时增加术者的信心。 本研究统计患者术前存在的影响手术的高危因素及术中、术后并发症，从高危因素入手，分析其在整个手术各个环节可能带来的影响及产生的并发症，同时对处理方法经验进行总结，为减少白内障超声乳化手术并发症而提供参考建议。给予白内障超声乳化术初学的术者提供方法，希望有助于其少走弯路，缩短学习曲线。 资料和方法 1.统计2009年1月至2011年12月在郑州大学第二附属医院行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术患者912例（1052眼）,其中男392例,女520例，年龄3~102岁，平均67.1岁。 2.术前检查 包括：询问病史、视力检查、裂隙灯检查眼前节、非接触式眼压计、直接检眼镜检查、视网膜视力计检查、眼部A/B超、超生生物显微镜（UBM）、泪液分泌功能测定、角膜曲率、人工晶状体度数测定、视觉诱发电位(VEP)/视网膜电图(ERG)、光定位、色觉检查。 3.手术方式白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术 结果 1.询问病史：术前询问病史：统计全身高危因素6种：高血压423例（46.4%），糖尿病351例（38.5%），哮喘28例（3.1%），冠心病23例（2.5%），驼背37例（4.1%）；服а受体阻滞剂42例（4.6%）；统计眼部高危因素5种：独眼19例（1.8%），抗青光眼手术48例（4.6%），玻璃体切除术后74例（7.0%），高度近视63例（6.0%），陈旧性虹膜睫状体炎51眼（4.8%）。 2.眼部检查：眼部检查发现影响手术的高危因素17种包括：眼周皮肤病10眼（1.0%），小睑裂234眼（23.1%），结膜松驰328眼（31.1%），翼状胬肉96眼(9.1%），角膜老年环367眼（34.9%），角膜云翳或角膜白斑57眼（5.4%），浅前房63眼（6.0%），虹膜粘连64眼（6.1%），晶体半脱位23眼（2.2%），高眼压93眼（8.8%），玻璃体混浊694眼（66.0%），后巩膜葡萄肿142眼（13.5%），视网膜脱离9眼（0.9%），眼轴≥25mm97眼（9.2%），后极性白内障13眼（1.5%），IV级核或V级核（Emery分级标准）153眼（18.3%），膨胀期白内障87眼（8.3%）。 3.术中并发症：前囊裂开6眼（0.6%），后囊破裂13眼（1.2%），晶体核坠入玻璃体腔1眼（0.1%），虹膜损伤14眼（1.3%），后弹力层脱离1眼（0.1%）。 术后并发症：术后高眼压83眼（7.9%），角膜内皮水肿57眼（5.4%），黄斑水肿6眼（0.6%），人工晶体移位1眼（0.1%），虹膜无张力1眼（0.1%）。 结论 1.术前患者眼部及全身可合并多种其他疾病，影响手术的多个环节，评估手术风险时应综合考虑。 2.经过对患者存在的手术高危因素的了解，术前合理预测术后视力恢复状况，与患者沟通，可减少医疗纠纷提高患者术后满意度。 3.针对不同患者存在的高危因素进行手术方案设计，做好充分的术前准备，有助于减少手术并发症。 4.总结白内障手术高危因素与并发症之间的联系，给出处理措施，有助于手术初学者少走弯路。
【关键词】：白内障 超声乳化手术 高危因素 人工晶状体
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R779.66
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-14
• 资料与方法14-16
• 结果16-18
• 讨论18-26
• 总结26-27
• 结论27-28
• 参考文献28-33
• 综述 白内障患者视力的康复33-50
• 参考文献45-50
• 个人简历50-51
• 致谢51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：589259