医院药房管理现状及改进对策

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医院药房管理现状及改进对策 首席医学网      2010年08月09日 11:22:25 Monday  

作者：陈逸    作者单位：610016四川省第四人民医院

【摘要】  随着现代医疗体制改革步伐的不断加快和完善，医院、特别是医院药房的管理水平亟待提高。在激烈的市场竞争中，医院药房的管理必须创新，必须坚持以市场为导向，以提升科学药学服务水平为宗旨，推进医院药房的职能转变、健全完善医院药房现代管理制度、激活医院药学人员潜能和引入现代管理技术，全面提升医院药房的管理水平，从而大力推动国家医疗卫生事业向前发展。

【关键词】  医院药房 管理 对策

　　医院药房现状分析
   
　　医院药房外部因素的影响：①社会医疗保险制度的实施：社会医疗保险制度的全面实施，改变了原来定点医疗体制，病人自由选择就医，方便了病人。但是对于那些“以药养医”的医院，却受到了极大的冲击。随着医疗改革的深入，将失去以往的“垄断性”、“权威性”。②零售药房的挑战：随着医药市场的开放和诱人的市场份额，各种零售药房越来越多，其经营独立性强，经营灵活，并且占据优势口岸。据业内知情人士介绍，整个成都地区已拥有药房多达4 000余家。据查2003年，成都药品销售在130亿～150亿元人民币。在此之前，80%的份额一直被“卖药老大”各级医院占据；零售大药房只占到了20%，约30个亿。随着OTC(非处方)医改，社保改革深入推进，2004年以来，零售业的份额增至40%以上、即50多亿元人民币，且每年都在递增 。
   
　　由于医院、医院药房在服务上、价格上的消极面对，各大药房纷纷在医院附近安营扎寨，直击各医院的软肋；在我院附近就开设有“杏林连锁”、“太极”、“德仁堂”、“北京同仁堂”等十几家实力雄厚、管理理念先进、服务态度优良的大药房。笔者不完全统计，2009年第2季度，我院中医约有19.3%的处方外流。西药处方约有18.1%外流。
   
　　医院药房内部管理的问题：①传统的经验式管理：长期以来，大多数医院药房，因循着“以工作服务型为宗旨，以药品单纯调配为主要内容”的传统观念和体制结构，其内部管理均建立在“处理供求矛盾，保障发放质量”这一较原始的理念上。以窗口发药为起点，药品管理为目标，围绕配方发药这个中心，实施内部管理为终结，目标基本上定于手工操作的熟、快、准的服务模式，医院药师的服务基本上是应付划价、发药等常规性事务，完全处于被动状态，知识价值无法真正体现，忽视了医院服务的社会性和主动性。这样的经营管理模式与市场经济竞争环境形成强烈反差，已经不能适应现代化医院管理。②药品管理不规范：多数医院药房药的库存量都较大，温度、湿度等条件达不到标准，药品放置混乱，内服外用药混放在一起，处方“四查十对”制度不能长期坚持实施，毒、麻、精神药品管理不严密等。③服务态度、药品价格不尽人意：由于医院药房工作量相对较大，尤其是中药房的工作杂、累、灰尘多，人员配置较少，药剂人员对病人过多询问往往不能耐心回答，甚至训斥病人，造成不必要的纠纷，有的人员对规章制度缺乏自我约束，，常有脱岗、串岗或在岗谈笑或做私活等现象发生。为此，病人意见很大。
   
　　综上，笔者认为，现阶段大多数医院药房存在药剂人员数量不足，药品管理不规范、存在安全隐患，药品价格、服务态度不尽人意等先天不足之内患，又面对社会零售大药房的挑战，真可谓内忧外患。医院、医院药房面对这样的现实，应该及时更新管理理念，调整经营战略，以新的面貌、新的姿态，主动参与市场竞争。
   
　　医院药房现代管理策略
   
　　所谓现代医院药房管理，是引入现代管理理念，转变医院药房职能，健全完善管理制度，激活药房工作人员积极性，提高药房工作效率与效益，提升药学服务人员服务水平和竞争优势的组织活动。
   
　　转变医院药房的职能：医院药房必须首先转变观念，才能适应并产生变革。随着社会医疗保障制度改革的不断深入，医院作为社会医疗卫生行业的主力军，其医疗服务职能将发生巨大的变革。而药房作为医院的一个重要窗口，其职能同样也必须产生相应的变革。
   
　　笔者认为，在现代管理体制下，应该推动医院药房从以下两个方面转变职能：①从注重“物”(药品)的管理转向注重“人”(患者)的合理用药管理。随着现代医学模式的转变，医院药房工作的范围和内容也发生了很大变化，突出表现在从原来注重“物”(药品)的管理，转向注重“人”的合理用药管理；从“静态”管理转向“动态”管理；从药房工作的局部管理转向对医院合理用药系统的管理。第六届中国药学年会上，有专家指出：“目前我国医院药学正由原来完全围绕药品生产供应和制剂调配的传统模式向以人为中心的新模式逐步转移，真正体现'以病人为中心'的全程化药学服务将成为医院药学部门及相应学科的发展方向”。医院药房的管理就是要顺应转变，使药师对物(药品)的静态管理转向对人(患者)合理用药的动态管理，从而使药房管理工作的局部被动状态得以改变，逐步走向对整个医院就诊病人进行合理用药的系统化全面管理。以前在利益驱使下，有不少医师尽量给病人开新药、贵药、进口药，还滥用抗生素，处方存在很多不合理用药情况；致使医源性、药源性疾病接踵而来。有报道：广西南宁市曾有10余个新生儿感染了金黄色葡萄糖球菌病毒，其中4人被死神带到了另一个世界；究其根源，乃是滥用抗生素 ［1］。医院在药学新模式下，出台了一系列规定，如“加强抗生素管理”等，像我院还规定，药师在审方时，如果发现处方上有不合理用药，比如一张处方上有两种药，虽药名不同，但成分大体一样或某药数量太大、或药品太多、或对用抗生素有异议等等，药师可以电话告知临床医师，处方需要商榷。久而久之，医师的处方“差错”就少了，从而体现了临床药学的重要性。总之，目的是为病人提供安全、有效、量小可控的好药，做到真正为病人着想。②从保障供应型转向技术管理型：传统观念中，医院药房就是管药、配药、发药的特殊营业部门，可是随着医院药学科学技术水平的不断提高和服务内容的拓展，特别是临床药学工作的深入展开，使医院药学成为一门综合性的药学分支学科，已将曾引导药房革命的传统观念远远地抛在后面。现代药房的管理理念不仅要求医院药师有足够的药学技术、现代管理科学知识以及执行药学法规的能力，而且还需要具备与患者沟通的知识和能力等，医院药房的服务职能须由传统的保障供应型转向技术管理型。

    建立医院药房现代管理制度：在现代医院药学管理模式的指导下，建立现代管理制度，理顺和优化医院药房工作流程，形成规范和约束药房人员思想行为的共同标准。①健全完善医院药房管理制度：健全完善医院药房管理制度，就要从每一个工作环节抓起，涵盖每一个工作细节、每一个人，避免发生无章可循、有章不依的现象。特别要明确重要工作环节和重要岗位人员的管理监督。一是在药品制、购、销、贮的各个过程中，要明确各环节的技术操作规程，防止假劣、霉烂变质、过期、失效药品流入或流出。二是完善大处方评审制度、大处方评审组并实施定期督查。三是健全完善药品采购招投标制度，公平、公正、公开选择供货商，杜绝“暗箱操作”。四是建立健全医院药学人员教育培训制度，提升药学人员的执业能力。②强化药事管理委员会职能：由医院分管领导、药房主要负责人、相关科室负责人共同组成的院药事管理委员会，很多医院都有。但多数只是形式，形同虚设，没有发挥作用。笔者认为，应该加强其职能作用，凡是药品采购、药事管理等重大事项，必须经该委员会研究决定；凡是经委员会研究的工作事项，必须严格执行。也就是说，把药事管理委员会作为医院药房管理的决策机构，对医院药房的各项工作进行有效管理和监督。
   
　　做好临床药学工作：由于医药事业的发展，市场上药品种类日渐增多，医生不会合理用药的现象也日趋严重。如何密切与临床联系加强合理用药，进行治疗用药的监测等临床药学问题，要求药师要有扎实的药理学、药物治疗学知识和必要的医学知识，才能更好地协助医师用药，参与临床治疗工作［2］。经过国外长期的实践探索证明，药师参与临床对促进合理用药，保障病人用药的安全和有效具有重要的意义。
   
　　建立临床药师信息化药学服务系统：随着生活水平的提高，人们不再满足于药师为他们提供安全有效的药品，而是要求提供安全有效的药物治疗。构建临床药师信息化药学服务工作模式及系统平台，提高药学服务水平。这一构思是根据现代药学服务的需要利用医院信息系统的局域网支持，以临床药师服务中的具体临床案例表述信息化药学服务系统而建立，可以实现重点药品、重点细菌自动监测和治疗方案自动提示、临床药师参与会诊，并兼顾信息收集、信息发布、信息查询、患者用药知识宣传等等。还可以进行合作药物治疗管理(CDTM)即提供并选择适当的药物治疗，监测患者用药情况和持续评估药物治疗效果。依托它的开设使临床药学更完善。
   
　　应用计算机系统管理药品：利用计算机进行价格管理和划价，既能减轻划价员的劳动强度，又能使从各方面(购药入库、调价)得到的调价信息能及时反映到各划价窗口，规范了药品的价格。利用计算机进行药品管理，防止了药品的流失。规范了价格管理，同时避免了人为的物价损失，从而明显提高了医院的经济效益，使一般医院的药品加成率比手工管理提高4个百分点以上［3］。
   
　　讨  论
   
　　我国加入世贸卫生组织以后，国外医疗机构不断进入我国医疗服务领域，大举抢占我国医疗市场；医院为了适应市场的需要，在竞争中得以生存和发展，必须清楚地认识这个严峻形势。同时，在我国为完善医疗服务以适应全面建设健康社会，国家正大力推进医药卫生管理体制、药品生产流通体制、社会医疗保险制度等方面的重大改革。因此，医院药房只有更新管理理念，创新管理模式、革新管理手段，才能够真正实现药学保健的目标，才能确保我国医疗事业的胜利发展。

【参考文献】
  　1 高富华.药,我该怎么吃.卫生与生活报,1995，7，26.

　　2 许淑贞.医院药房管理的新模式.中国临床医药研究杂志,2003:102.

　　3 徐开联.浅谈医院药房管理.中国医药卫生,2005,6(6):11.

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