《医院管理评估指南》中医院绩效评价指标及考核方法

发布时间：2016-10-14 20:37

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２００５年９月第９期‘中国卫生经济）第２４卷（总第２７１期）

《医院管理评估指南》中医院绩效评价指标及考核方法

闻德亮①

关键词

医院

绩效评价指标

２２４．５

代英②于润吉③

中图分类号：Ｆ文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—０７４３（２００５）０９—００３８—０３

国家卫生部于２００５年３月１７日印发了《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《指南》），这对于各级卫生行政部门科学、客观和准确地评价医院管理绩效，促进医院加强内涵建设．推动“医院管理年”活动的开展。将起到重大的指导和监督作用。为便于卫生行政部门按照量化指标进行评价．本文对医院绩效评价指标及考核方法提出建议。１评价社会效益

社会效益是经济活动中的消耗与社会效果之比。就卫生部门来讲．评价社会效益的标准包括：是否满足人民对医疗保健的基本需求：是否促进了人们的身心健康；是否促进了社会主义物质文明和精神文明的协调发展。邓小平同志１９８５年曾指出：“……卫生部门，都要以社会效益为一切活动的惟一准则”。卫生部门根据邓小平同志的这一论断和从贯彻“三个代表”战略思想出发．确定了“以病人为中心”的服务宗旨．把社会效益放在首位．实现社会效益和经济收益的同步提高。

《指南》对医院提高社会效益制定了４项考核内容：１．１履行相应的社会责任和义务这项内容范围很广．按现行适用法律．医院应承担的责任和义务主要有：（１）对急危患者．医院应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置；（２）医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时。应当按照有关规定．及时向所在机构或卫生行政部门报告；ｆ３）Ｎ务人员不得利用职务之便索取、非法收受患者财物或者谋取其他不正当利益；（４）在医疗活动中，医院及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险等如实告诉患者．及时解答患者提出的问题；（５）不准侵害公民的肖像权和隐私权；（６）对无民事行为能力或者在精神病院治疗的精神病人，实施临时监护；（７）对就诊和住院患者在合理范围内实行安全保障义务；（８１发生医疗事故和医疗过错．应承担举证责任等等ｆ１１。

上述社会责任和义务．如果达不到标准的９５．００％以上．就扣掉这项应得分数。

１．２积极参加政府组织的社会公益性活动

政府组织的社会公益性活动包括卫生支农、对口支援贫困地区和组派救灾医疗队等。这一项按照政府要求完成的次数、人数和任务情况进行考核。

１．３承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务

政府办非营利性医疗机构必须承担政府赋予的任务．即使是社会非营利性医疗机构、营利性医疗机构，在特定的情况下．也要执行政府指令性任务。这一项同样按照完成的次数、人数和任务情况加以考核。１．４开展科普宣传教育活动

健康教育、科普宣传和普及防病知识是提高公民健康意识的重要手段，是医院应尽的责任和义务。考核这项指标，不能仅局限于形式上的宣传次数和人数．关键是宣传教育的覆盖面和效果。

２评价工作效率

《指南》对工作效率指标也确定了４项考核内容：

２．１

门诊工作量和住院工作量

门诊工作量包括门诊人次、急诊人次和急诊抢救人次。

住院工作量含手术次数和人ｆ出）院人次。近年来，我国各地医院门诊人次呈阶梯式下降的趋势．手术次数和入ｆ出１院人次在下降后略有反弹。工作总量的减少．势必影响医院收入的提高和收支结余的实现。在城乡居民发病率没有多大变化的情况下，医院业务量的明显下滑，是医疗市场，尤其是潜在医疗市场开发能力低下所造成的。因此．我们不能只盯在平均收费水平的提高上．而应千方百计地扩大医疗服务范围．特别是应实现医疗服务对象由５．００％的病人向６０．００％的亚健康状态下的人群转移。其考核办法是要求在完成上年工作量的基础上．增加一定比例作为当年的考核指标。

２．２

医师的工作效率

医师的工作效率包括医师人均每日完成诊疗人次、人均每日完成住院床日。计算方法是：

医师人均每日完成诊疗人次＝门、急诊总人次／医师数×

法定工作日ｆ２５１天１

医师人均每日完成住院床日＝实际住院日数／医师数×全年天数ｆ３６０天１

为消除各季天数不一致造成统计Ｅｌ径不一．统计上规定全年按３６０天计算。

目前．全国医师工作效率逐年降低．如某省１９９２年医师人均每日承担６．２８门诊人次．医师人均每日承担２．４９个住院床日．到２００１年分别下降到２．１２门诊人次和１．２４住院

①中国医科大学附属第四医院②辽宁省盘锦市中医医院③辽宁省卫生经济学会

?３８?

沈阳辽宁沈阳

盘锦

１１００３２１２４０００１１０００５

床日．近１０年间分别下降了２倍多。医师工作效率降低是困扰医院发展的主要症结之一。其考核办法是在上年实际工作效率的基础上．适当确定一个增长率．既要鼓励医院增加

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《医院管理评估指南＞中医院绩效评价指标及考核方法——闻德亮等

工作量，又要约束医院，促其精简富余人员。《指南》确定了经济运行的７项指标，有的指标不科学、２．３病床利用情况

不规范，应加以修正：ｆ１）指标重复。如药品收入占总收入的病床利用情况涵盖了实际占用总床日数、出院者占用总百分比和医院服务收入占业务收入的百分比．只考核药品收床Ｅｔ数、病床使用率和病床周转次数等指标。前２项是从绝入占总收入百分比就可说明问题。ｆ２）指标缺乏可比性。例如对数上衡量病床使用情况．后２项是从相对数上评价病床使药品收入占总收入的百分比．总收入中包括财政补助收入和用效果，而且前２项指标是后２项指标的计算依据，其计算其他收入．这２项收入与药品收入没有配比关系．应改为药品公式是：

收入占医药收入的百分比。药品进销差价收入占总收入的百病床使用率＝实际占用总床日数／实际开放床位数ｘ３６０

分比同样缺乏可比性．药品进销差价收入与总收人中的医疗天×１００％

收入、财政补助收入和其他收入没有直接因果关系．还是恢复病床周转次数＝出院人数／实际开放床位数

药品差价率为宜。还有人员经费占业务支出比例，应改为人员２００３年全国医疗机构病床使用率为６０．４５％．负荷程度经费占医疗支出的比例，考核人力成本的高低。（３、无法计算为６３．００％ｆ实际病床使用率与国家卫生部要求标准９５．００％的指标。例如固定资产净值率，现行《医院会计制度》没有的比值）。城市医院略高，病床使用率为７７．２４％；县医院为设置“折旧”科目．不能计算固定资产净值。

６２．１７％：乡镇卫生院最低。仅为２１．３３％。同年全国医疗机３．１

药品收入占医药收入百分比和药品进销差价率

构病床周转次数为２１．０６次．城市医院周转较慢．为１９．０５药品收入占医药收入百分比和药品进销差价率．是控制

次：县医院周转较快，为２６．３３次。其综合考核办法是对病药品消费和药品零售价格的指标。其计算公式是：

床使用率在上年执行情况的基础上增加一定的百分点。药品收入比例＝药品收入／ｆ医疗收入＋药品收入１×１００％２．４平均收费水平

药品差价率＝药品进销差价／药品收入×１００％

平均收费水平包括每门诊医药收费、每门诊药品收费、近几年是因为实行“总量控制、结构调整”和对药品实每床日平均医药收入、每床日平均药品收入和出院者平均医行收支两条线管理改革措施．药品收入比例已经大幅度降药收入等。其计算公式是：

低．２００３年全国药品收入占医药收入比例降到了５０．３４％．每门诊收费水平＝医疗收入中的门诊收入＋药品收入中其中．城市医院为４７．６１％．县医院为４９．２４％，乡镇卫生院的门诊收入／门、急诊人次

为５８．３４％。但严格地讲，仍没有降到底限。药品进销差价每门诊药品收费水平＝药品收入中的门诊收入／门、急率在实行药品集中招标采购后理应有所降低．但事与愿违，诊人次

２００３年全国药品进销差价率为２８．８５％，比２０世纪８０年代每床日平均收费水平＝医疗收入中的住院收入＋药品收的１５．００％的差价率高出一大截。因为这２项指标与解决看入中的住院收入／实际占用床日数

病贵问题有直接关系，所以要加以限制。其考核方法，应按每床日平均药品收费水平＝药品收入中的住院收入／实不同级别的医院．比照上年情况确定下调空间。

际占用床日数

３．２

高值医用卫生材料消耗

出院者平均医药费：应收在院病人医药费科目贷方累计应严格控制单价２０００．００元以上的一次性耗材占医疗

数／出院人数

收入的百分比．鼓励医院在保证质量和功能的前提下．尽量当前．医疗机构经营进入一种怪圈．门诊人次和实际占选用国产卫生材料．以便减轻病人的负担。

用床日数在减少，而医药费收入总额却在增加．是平均收费３３

业务收入与业务支出比和人员经费占医疗支出比水平加大导致的后果．也是形成人民群众看病难和看病贵的业务收入与业务支出比可以体现会计配比原则．反映医

主要原因。２００３年．全国每门诊人次收费水平上升到７９．６１疗价格和医疗价值的差异。

元．其中，药品费为４５．７４元；城市医院每门诊人次收费水２００３年全国医疗机构业务收入和业务支出比平高达１３８．８１元．县医院为８５．７４元．乡镇卫生院为３６．６３值为０．９４：１．００．其中．城市医院为０．９６：１．００，县医院为元。全国每床日平均收费水平为３１３．１７元．其中．药品费０．９６：１．００．乡镇卫生院为０．６１：１．００。２００３年全国医疗机构人为１３８．６１元：每床日平均收费水平城市医院最高．达到了员经费占医疗支出的４３．１０％．其中，城市医院为３８．９０％，４１７．０１元，县医院次之．达到了２７３．０８元，农村卫生院最县医院为４４．８０％，乡镇卫生院为５４．００％。考核人员经费占低．为１２５．２９元。全国出院者平均医药费为２７３７．１４元，医疗收入的比重．不是限制人员工资待遇的提高．而是促进其中，城市医院为５５８０．１３元，县医院为２１８５．３４元，乡富余人员的精简。其考核办法是前者对提升比例，对后者下镇卫生院为５５８．６２元。某省２００１年较１９９２年相比。每门降比例。

诊平均收费水平增加了５．２倍．每床Ｅｔ平均收费水平增加了３．４流动性、安全性和盈利性分析

５．７倍，出院者平均医药费增加了５．９倍。可以说，平均收流动性分析包括流动比率、速动比率；安全性分析包括费水平不是医院激励指标而是控制和限制指标．其考核办法资产负债率、净资产增长率和固定资产增长率；盈利性分析是在原有基础上将平均门诊收费水平降低１０．００％～１５．００％．包括固定资产收益率、流动资产收益率等。

平均住院收费水平降低５．００％～８．００％较为合适。

流动比率是流动资产与流动负债的比率．流动比率数字越大．说明流动性越好．这是因为流动负债反映的是１年内３评价经济运行状况

到期的负债．流动资产是１年内能够变现的资产．两者比《指南》对医院经济状况没有强调收支和收支结余指标，较．可反映１所医院在１个年度内的支付能力。２００３年全这是医院不以营利为目的的性质决定的。

国医疗机构流动比率为１５２．８９％．其中．城市医院为

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＜医院管理评估指南＞中医院绩效评价指标及考核方法——闻德亮等１７８．４５％．县医院为１２９．００％，乡镇卫生院为１２２．８０％。参照企业的安全值是２０．００％。

速动比率是速动资产与流动负债的比率，速动资产包括货币资金和应收账款．这个比率越高，说明资产流动性越强。２００３年全国医疗机构速动比率为１３２．６３％，其中，城市医院为１６０．４２％．县医院为１０６．６９％．乡镇卫生院为８９．５９％。参照企业的安全值是１００．ｏｏ％。

资产负债率反映的是负债总额与资产总额的比率．比值越高．说明医院负债越多．承受过重的还本付息压力。２００３年全国医疗机构资产负债率为２５．０２％，其中，城市医院为２２．７０％．县医院为２７．５３％．乡镇卫生院为２７．５０％。参照企业资产负债率．只要不超过３０．００％，就不会有风险。

固定资产装备是衡量１所医院科学技术进步的标志．尤其是专业医疗设备是提高诊断和治疗质量的必要手段。固定资产增长率是增加后的固定资产价值与原有固定资产总值的比率。对这项指标不能一味求大，要考虑增加固定资产是否符合分级原则、功能原则、适宜原则和资源共享原则。对房屋建筑物要防止盲目扩张．形成新的风险；对专用医疗设备

３

固定资产收益率是收支结余与固定资产的比率．反映固定资产的使用效益．固定资产收益率越高．固定资产的使用效益也就越好。２００３年全国医疗机构固定资产收益率为３．７０％．其中，城市医院为４．４０％．县医院为３．５０％，乡镇卫生院为２．７０％。

流动资产收益率是收支结余与流动资产的比率，可用其分析医院的盈利能力。２００３年全国医疗机构流动资产收益率为８．６０％，其中．城市医院为８．５０％，县医院为１０．２０％，乡镇卫生院为６．５０％。

上述指标考核办法有３种：一是参照全国平均水平；二是依据理想值：三是按上年实际水平制定上下浮动比例。３种办法可以分别使用．也可以混合使用。３．５成本核算

当前绝大多数医院实行按服务项目收费，全国计有９９６种项目，计算成本是很困难的。我国付费方式逐渐向按病种付费方式过渡．从实用角度来说．还是按病种计算成本为宜。其设想是城市医院能核算常用的３０个病种成本，县级医院核算常用的２０个病种就可以了。

医院绩效评价是一项复杂工作．在评价过程中建立的指标体系不要过于复杂．否则考核不过来，会流于形式。各级卫生行政部门可以把相似的指标归并．简化考核内容。考核方法要科学、客观和公平。

参考

１

要控制重复采购．肪止卫生资源的浪费。２００３年全国医疗

机构固定资产增长率为１９．３６％．其中。城市医院为２０．５６％．县医院为２３．３１％．乡镇卫生院为１２．５０％。

净资产是资产与负债的差额。净资产增长率是净资产增加额与原净资产总额的比率．它是真正反映医院财务状况和财务成果的综合指标。通常所说的资产保值和增值，防止国有资产流失．就是用这项指标加以评价。２００３年全国医疗机构净资产增长率为１３．６０％，其中，城市医院为１３．２０％，县医院为２０．４０％．乡镇卫生院为９．７０％。

文献

中华人民共和国卫生部．医院管理评估指南．北京：人民卫生出版社．２００５

［收稿日期

２００５—０６—２７］（责任编辑

侯延武）

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２００５年７月２０日

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Ｅｃｏｎｏ幽Ｍａｇ觚ｉｎｅ

Ｖ０１．２４．Ｎｏ：９

２００５．９

《医院管理评估指南》中医院绩效评价指标及考核方法

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

闻德亮， 代英， 于润吉

闻德亮(中国医科大学附属第四医院,沈阳,110032)， 代英(辽宁省盘锦市中医医院,辽宁,盘锦,124000)， 于润吉(辽宁省卫生经济学会,沈阳,110005)中国卫生经济

CHINESE HEALTH ECONOMICS2005,24(9)9次

参考文献(1条)

1.中华人民共和国卫生部 医院管理评估指南 2005

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