广西某市2013-2017年结核病患者住院费用结构变动及影响因素研究

发布时间：2020-03-18 03:03

【摘要】：目的分析广西某市结核病患者住院费用的结构变动及影响因素,为降低患者住院费用,减轻患者及其家庭经济负担,实现WHO《终止结核病策略》的目标“2020年及之后没有因结核病造成灾难性支出的家庭”提出可行性的建议。方法资料来源于卫生直报系统的病案首页资料,选取广西某市出院日期在2013年1月1日至2017年12月31日主要诊断符合结核病编码(ICD-10编码包括 A15-A19,B90,B20.051,D86.251,J65.X01,098.001,P37.051,80.892-80.895)的住院病例,剔除数据明显错误和缺失病例,共纳入8583例患者进行回顾性分析。采用新灰色关联法定量分析患者住院各项费用与住院费用的关联程度,采用结构变动度分析方法分析住院各单项费用和总费用的变化情况。使用spss25.0统计软件,采用多元线性回归分析方法拟合通径分析模型,计算各变量对住院费用的直接影响效应值和通过住院天数间接影响住院费用的效应值,对影响因素的总效应进行排序;根据分析计算结果绘制通径图。结果纳入研究的男性6246例,女性2337例。年龄分布在0-95岁,中老年患者居多,41-60岁,61-80岁分别有2766例和2706例。未进行手术患者居多,共7273例;有合并症或并发症患者为主,共6549例;就诊于二级医院患者为6390例,三级医院患者为2193例;患者住院天数为1-99天,≤10天和11-20天的患者分别有3704例和3630例;从医疗付费方式看,新型农村合作医疗保险的患者最多,其次是全自费患者,分别为4095例和2216 例。构成比位居前3位的住院单项费用依次为西药费、诊断费和综合服务费,构成比之和在76.22%-85.46%之间。与住院费用变化关联度最大的是西药费(1.000),其次是诊断费(0.8405)和综合服务费(0.7751)。结构变动贡献率最高的因素分别为西药费(26.04%)、综合服务费(23.58%)、其他费用(21.65%)、诊断费(19.58%),累计贡献率达到90.85%。5年间西药费和其他费用构成比下降,综合服务费和诊断费上升。根据通径分析结果可知,(1)住院天数的直接影响因素及其效应如下:是否手术(0.172)、医院级别(-0.157)、是否有合并症或并发症(0.074)、城镇职工医疗保险(0.062)、年龄(-0.056)、城镇居民医疗保险(0.037)。这些因素均可通过住院天数间接作用于住院费用。(2)住院费用的直接影响因素及其效应如下:住院天数(0.748)、年龄(0.119)、城镇职工医疗保险(-0.030)、是否手术(0.157)、是否有合并症或并发症(0.082)、医院级别(0.202)、是否首次就诊(-0.019)。(3)住院费用的影响因素及其总效应如下:住院天数(0.748)、是否手术(0.286)、是否有合并症或并发症(0.137)、医院级别(0.085)、年龄(0.077)、城镇居民医疗保险(0.028)、是否首次就诊(-0.019)、城镇职工医疗保险(0.016)。结论西药费占住院费用比重大,为43.7%,其次是诊断费(24.0%),第三是体现医护人员劳动价值的综合医疗服务费(13.3%)。在控制住院费用的基础上优化费用内部结构,体现医护人员劳动价值。通径分析结果表明,住院天数是影响住院费用的主要因素。应在保证医疗质量的前提下减少无效住院天数,统筹各项策略和措施以控制患者住院费用。
【图文】：

住院费用,结核病患者,年份,广西

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住院费用,结核病患者,通径图,住院天数

２０１６级硕士学位论文逡逑（０．０１６）。以各自变量对住院费用和住院天数的标准偏回归系数作为直接通逡逑径系数绘制通径图（见图３＿５）。逡逑逦表３－１３广西结核病患者住院费用影响因素效应逦逡逑通径系数逦间接通径系数逦总系数逡逑变量逦（直接效应）逦（间接效应）逦（总效应）逡逑Ｙ，＇逦Ｙ２＇逦Ｙ，＇邋排序逦Ｙｉ＇邋排序逡逑Ｌｇ（住院天数）（Ｙ２＇）逦０．７４８逦－逦－逦－逦０．７４
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.323;R52

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