北京市家庭医生签约服务现况研究

发布时间：2020-03-27 21:39

【摘要】：目的:本研究旨在对北京市家庭医生签约服务的现况进行总结分析,通过覆盖情况,深入了解社区家庭医生签约服务方式、内容等情况,总结北京市家庭医生签约服务实行以来的特色经验和问题,总结区级发展模式与存在问题,为我国家庭医生签约服务的推广提供案例依据,提出进一步推进家庭医生签约服务的参考建议。方法:1、采用问卷调查法:对典型社区就诊的患者进行问卷调查,调查内容分为五类,基本信息、认知信息、需求信息、利用度信息和满意度调查;典型社区家庭医生调查内容分为基本信息、认知信息、工作量信息和满意度调查。2、访谈法:区社管中心和社区卫生服务机构相关负责人。结果:1、北京市家庭医生签约服务发展的历程:全国各地均出台政策推进签约服务的发展,北京市经过多年探索已形成特色模式。2、社区就诊居民和医生对家庭医生签约服务的认知情况:(1)居民角度,84.7%的就诊居民赞成社区首诊,且签约情况与首诊态度无关;就诊居民对于签约服务的知晓率达到81.9%,大部分通过社区宣传得知,未签约居民中仍有55.6%因为不了解签约服务而未签,其中居民文化程度和职业对知晓情况有影响。(2)医生角度,42.5%的家庭医生认为签约服务推行困难,其中58.2%的家庭医生认为缺乏有效的激励机制是重要原因;家庭医生技能水平上,95%的家庭医生认为还需要提升,特别是基本医疗服务和家庭健康管理两个方面。3、北京市家庭医生签约率总体上逐年增高,签约差异性分析显示,不同参保种类、身体情况的居民签约差异有统计学意义。目前北京市呈现多种签约方式并存,包括活动宣讲签约、就诊签约和入户签约。4、签约服务的提供和利用:(1)北京市探索细化签约服务内容,制定了家庭医生签约服务包;签约服务内容与以往社区卫生机构差别主要体现在规范化预约转诊、信息化定向分诊、上门诊疗和健康咨询方面,变被动为主动服务。(2)建立健康档案、健康检测和用药长处方的获得率均在50%以上,不同参保种类(χ2=1 1.8,P0.01)、慢性病患病情况(X2=3.7,P0.1)影响健康档案的获得,不同慢性病患病情况(χ2=2.9,P0.1)影响健康检测的获得,不同性别、年龄、职业、参保种类、慢性病患病情况影响用药长处方的获得,社区就诊居民中医药服务获得率不高。(3)家庭医生认为应该开展的服务与居民需要率最高的服务不一致,其中收入、参保情况、自感身体状况和慢性病情况影响居民对于用药长处方的需求。5、满意度与效果分析:(1)满意度,就诊居民整体上对家庭医生签约服务的满意度较高,其中性别和参保情况是满意度评价的影响因素。(2)服务效果,年龄、工作状态、参保和慢性病患病情况在居民获得服务效果上有影响,60%以上的家庭医生认为签约服务实施以后居民意识、转诊、就诊人数和医患关系均有明显的变化。6、北京市家庭医生团队基本上呈“医护防”模式,个别社区根据实际情况增删角色,形成多样的组合模式;不同职称的家庭医生接受培训的次数有差异,工作时间也有差异,其中档案等信息的录入占用大量时间;家庭医生的工作积极性和主动性受激励机制影响,不同年龄、角色的团队成员主动性有差异。结论:1、社区就诊居民对于家庭医生签约服务的知晓率较高,但认知水平不高,并且产生诸多误区,影响了签约服务的利用效果。2、北京市出台细化的家庭医生签约服务包,签约居民获得的服务多集中于基本医疗和公共卫生服务,健康管理方面利用率相对低,固有的医疗观念未得到转变。3、家庭医生签约服务增加了社区医生的工作量,但针对家庭医生团队的有效激励机制并不完善,团队成员工作积极性和主动性受到影响。在今后,还需转变宣传点,优化宣传途径,纠正居民认识误区;社区卫生机构要做好政策和服务介绍;加强对居民健康管理方面的引导,借信息化建设推广多渠道的医患沟通方式;完善激励机制和收费制度,建立统一的市级评价标准,增强家庭医生团队成员的工作动力。
【图文】：

居民,家庭医生,医生,社区卫生

图１已签约居民对家庭医生服务的知晓情况逡逑３．社区就诊居民对家庭医生签约服务的认知渠道逡逑调查就诊居民通过哪种渠道了解到家庭医生，结果显示，５１％的居民通过社区卫生逡逑机构获取家庭医生信息，特别是候诊时护士宣传和就诊T医生介绍。目前家庭医生主要逡逑通过居民就诊，选择依从性好的患者进行签约，可以说基本医疗是签约服务的主要窗口；逡逑也有社区卫生机构联合居委会下社区宣讲宣传，如５月１９日世界家庭医生日，各个社逡逑区卫生服务机构都会开展系列活动，进行家庭医生服务的宣传。另一个重要的途径是新逡逑闻媒体，占比达到３６％，这类宣传广泛，但种类繁杂，权威性和准确性需要辨别，媒体逡逑宣传有一定的弊端也导致居民对家庭医生产生一系列的理解误区。逡逑亲友其他逡逑７％逦１％逡逑／Ｉ逦＼媒体逡逑

居民,社区,家庭,渠道

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【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1

【参考文献】