社会资本投资医院的公益性评价及改善策略研究

发布时间：2020-04-05 05:19

【摘要】：研究背景:非公立医院是我国卫生体系的一部分,对缓解“看病难、看病贵”问题起到一定的作用,在维护人民健康方面扮演着越来越重要的角色。但是目前相当一部分的社会办医院在发展过程中存在着公益性缺失的问题,片面追求机构或投资方利益,没有把公益性作为核心发展目标,医院运营过程中也缺乏对公益性进行定量、定性评价。研究目的:在对相关文献总结的基础上,对医院公益性内涵与外延进行明晰和界定,构建了医院公益性评价的指标体系,并对样本医院公益性实现程度和水平进行测量。通过对社会资本办医有关政策和改革实践进行总结,并针对社会资本投资医院公益性缺失进行原因分析,从政府、医院自身、社会三方面提出实现公益性的有效建议和改善策略,为促进社会资本投资医院后实现公益性提供路径参考,引导非公立医院健康发展。研究内容:1、医院公益性内涵与外延的界定。通过对相关文献进行总结,界定医院公益性的内涵与外延,对支持本研究的公共产品供给理论、医院运行机制理论、公共产品供给理论、绩效评价理论进行阐述,形成了本文研究的理论框架。2、医院公益性评价指标体系的构建。从医院公益性的内涵与外延出发,在对医院公益性测量评价研究相关文献回顾分析的基础上,通过2轮专家咨询建立医院公益性评价指标体系,并对样本医院公益性水平进行年度测量评价。3、社会资本投资医院的政策梳理及模式研究。对2000年以来颁布的关于社会资本办医的政策进行梳理,结合相关文献对社会资本投资医院的模式进行分类,并对模式之间的优劣势、适用条件进行对比分析。4、社会资本投资医院的公益性改善策略研究。针对社会资本投资医院公益性缺失进行原因分析,并提出改善策略,为促进社会资本投资医院后实现公益性目标提供路径参考,引导非公立医院健康发展。研究方法:1、通过文献法用以了解已有的关于医院公益性评价和社会资本办医等相关内容,初步形成本文的理论基础和医院公益性测量的基础指标;2、运用Delphi专家咨询法,选择了24名分别来自学校科研机构、医院行政管理、临床医疗和卫生行政部门的专家进行专家咨询。通过发放问卷的方式,经过两轮专家咨询最终确立了医院公益性评价体系;3、根据构建好的医院公益性评价体系表,对样本医院进行现场数据收集。根据访问提纲对部分医务人员进行深度访谈,运用定性访谈法了解医院的基本情况,收集他们对医院公益性的看法;4、根据样本医院提供的数据,运用Topsis评价方法对样本医院2014、2015、2016年度的公益性实现程度和水平进行纵向比较和评价;5、通过对社会资本办医的实践进行总结分析,运用比较分析法对模式之间的操作步骤、优劣势、适用条件进行比较,并针对社会资本办医公益性缺失问题提出可行性改善建议。研究结论:1、医院公益性具体内涵主要包括:医疗卫生服务的公平性与可及性、适宜性、质量以及效率;而医院公益性的外延则包括:向公民提供基本医疗服务、定期举行义诊活动、支农、支边、参与突发事件紧急救援任务、向贫困者降低或减免医疗费用、控制特需服务的比例;实行基本药物制度、降低药占比,根据病情需要向患者提供符合当前医疗水平的医疗服务,抑制门诊和住院费用的过度增长;遵守国家卫生法律法规、诊疗行为规范管理制度,不断提高检验、治疗、护理质量,提高患者满意度;充分利用现有医疗资源,通过创新体制机制,加强内部管理,缩短平均住院日、窗口、检验报告等候时间,优化流程,降低单位能耗等。2、经过两轮专家咨询构建了医院公益性评价指标体系,最终建立了5个一级指标和29个二级指标,具体公益性测量指标如下:(1)医疗服务质量(处方合格率、抗菌药物使用强度、I类切口甲级愈合率、急危重病人抢救成功率、入院与出院诊断符合率、治疗有效率、优质护理病房覆盖率、年每百人次住院医疗纠纷数、大型设备检查阳性率);(2)医疗服务效率(平均住院日、床位周转次数、择期手术术前平均住院日、检验报告时限符合率、服务窗口等候时间、急诊留观时间、急会诊时间、临床路径病种完成率);(3)医疗服务费用(住院次均费用、门诊次均费用、药品收入占业务收入的比例、基本药物使用率);(4)社会医疗服务(年公共卫生服务项目数、年公卫突发事件紧急救援任务数、年城市医院支援农村和社区次数、年支援边疆或援外医疗等指令性任务次数、免费医疗救助或优惠减免规模、住院特需床位数占开放床位数比例);(5)满意度(患者满意度、医务人员满意度)。医院公益性的评价体系基本涵盖了公益性的内涵与外延,指标数据大多在医院的医务科、信息科可以收集,具有科学性与实用性。对样本医院2014、2015、2016年度的公益性实现程度和水平进行纵向比较和评价,通过计算,样本医院2015年的公益性水平最高。3、社会资本办医是我国卫生体系的一部分,提供的医疗服务同样可以体现公益性。但在实际发展中存在一些问题:社会资本办医定位不清晰、政策上的不公平对待、没有处理好各方的利益诉求、法人治理结构存在缺陷、资本分红及类型在政策上不明确、多头管理及无效监管、没有引入公益性评价体系。这些问题的解决,需要政府、医院自身、社会三方合力,规范、引导、改善社会办医院进一步发展,实现公益性目标。建议:1、政府应引导社会办医院公益性的实现,做到严格准入,完善退出,分类管理;公平对待,落实优惠,加强监管;择优购买,并探索多样化回报方式;2、社会办医院应积极主动实现公益性,处理好各方的利益诉求,完善好法人治理结构,并引入公益性评价体系,做好品牌建设。3、全社会要在医院实现公益性过程中担当责任,积极探索社会评价机制,新闻媒体也要做好舆论监督。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R197.3

【参考文献】